中國(guó)今年將在300家縣醫(yī)院?jiǎn)?dòng)付費(fèi)方式改革，成功經(jīng)驗(yàn)將推廣至公立醫(yī)院。總額預(yù)付，是由勞動(dòng)保障部門和衛(wèi)生部門根據(jù)實(shí)際情況，選擇部分醫(yī)療服務(wù)和用藥情況易于標(biāo)準(zhǔn)化的病種，進(jìn)行試點(diǎn)。屆時(shí)將實(shí)行打包預(yù)付方式，一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。超出部分醫(yī)院承擔(dān)。(《京華時(shí)報(bào)》3月11日)
在看病貴、看病難問(wèn)題難以解決的當(dāng)下，任何關(guān)于醫(yī)療改革的實(shí)驗(yàn)與嘗試，都有可能在不同程度上受到質(zhì)疑。即將在我國(guó)300家縣醫(yī)院?jiǎn)?dòng)的付費(fèi)方式改革———“總額預(yù)付”，招來(lái)質(zhì)疑之聲也在所難免。
質(zhì)疑之聲，主要包括以下幾個(gè)方面：一是，用藥的質(zhì)量如何保障？醫(yī)院會(huì)不會(huì)給用最便宜、藥力最小的藥？二是，看病的效果如何保障？醫(yī)院會(huì)不會(huì)不顧患者的病情就催著患者出院？三是，說(shuō)到底，醫(yī)院畢竟不是公益性的，醫(yī)院無(wú)論怎么限價(jià)，都會(huì)給自己留夠利潤(rùn)，至于患者的利益，可能仍然得不到重視，醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度，不可能有根本性的變化……
對(duì)于以上擔(dān)心，都是可以理解的。但是要知道，魚與熊掌是不可兼得的，一方面我們寄希望于醫(yī)院解決看病貴問(wèn)題，又一方面，我們又想讓醫(yī)院給用最貴最好的藥，這顯然不太現(xiàn)實(shí)。
而依筆者的親身經(jīng)歷而言，我倒希望給“總額預(yù)付”的付費(fèi)方式一定掌聲。在一個(gè)多月前，我在我們縣人民醫(yī)院，看到了什么叫“總額預(yù)付”付費(fèi)方式。筆者的女兒已出生一個(gè)多月了，在妻子進(jìn)入醫(yī)院之前，我還以為生個(gè)孩子怎么也得需要萬(wàn)元左右。可是，到了我們縣人民醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，從2010年始，生孩子已實(shí)行了“總額預(yù)付”制度。順產(chǎn)住院2-3天，花費(fèi)為1100元；側(cè)切順產(chǎn)為1600元，住院5-6天；剖腹產(chǎn)為4000元，住院為7-8天。而這樣的費(fèi)用扣除醫(yī)保，“幾百元錢就能生孩子”就不再只是傳說(shuō)。
除了生孩子之外，痔瘡、闌尾炎等病種也在我們縣人民醫(yī)院實(shí)行了這樣的政策。雖說(shuō)這樣的政策不能保證讓每個(gè)人都滿意，畢竟用藥的好壞、治療效果的好壞都有優(yōu)劣之分。然而，在筆者看來(lái)，這樣的政策落地之后，至少有兩大好處：其一，在某些病種上，解決了看病貴的問(wèn)題，公眾不會(huì)擔(dān)心得了這樣的病會(huì)花很多的錢；其二，還避免了醫(yī)院中的一些醫(yī)生給患者做過(guò)多檢查的現(xiàn)象發(fā)生，特殊的病種不需要額外的檢查，也不會(huì)被濫用藥，這也在一定程度上保障了患者的權(quán)益。
公眾對(duì)于任何一項(xiàng)新政策，都不應(yīng)該先入為主去懷疑它。有些時(shí)候，我們更應(yīng)該看看實(shí)行這一政策之后的效果。除此之外，在懷疑之前，還應(yīng)該聽一聽患者的心聲，看一看這些政策到底有沒(méi)有給患者帶來(lái)好處。如果沒(méi)有，到那時(shí)，再去否定它，也不遲。
在市場(chǎng)條件之下，我們只能對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行有效的改革，讓它們?cè)谑袌?chǎng)化的管理之下趨向公益化。我個(gè)人認(rèn)為，“總額預(yù)付”的付費(fèi)方式就是基于市場(chǎng)化管理基礎(chǔ)上的、能夠在某些病種上解決看病貴問(wèn)題的利好政策。對(duì)于此，我們不妨拭目以待，或者多給一些掌聲和鼓勵(lì)。
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