[摘要]專家稱H7N9人傳人極其有限，不會出現大規模傳播，預判春節人員流動不會造成疫情暴發。
昨天，國家衛生計生委召開的人感染H7N9禽流感防控采訪會上，中疾控、國家流感中心專家表示，因無證據顯示H7N9人和人之間大規模傳播，預判春節人員流動不會造成疫情暴發。
據新華社統計，1月1日至26日，全國已確診人感染H7N9禽流感病例96例，浙粵滬三省份確診83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，廣東死亡4例，上海死亡4例，包括1名醫務人員。
專家認為，H7N9病死率較高，且目前發病數已接近去年最高峰水平。
發病數 已接近去年高峰水平
昨天，國家衛計委就H7N9禽流感防控召開集體采訪會。中國疾控中心副主任馮子健表示，雖然即將到來的春節會造成人員大量流動，但不會增加H7N9的感染概率。
國家流感中心主任舒躍龍也認為，由于無證據顯示H7N9會在人和人之間大規模傳播，即這種病毒不具備人際間廣泛傳播的生物學基礎。同時，病毒本身沒有變異，只要防控措施到位，風險會越降越低。“散發病例還會有，現在看到的狀況還會持續，但在整個春節期間大規模暴發，很快傳播的情況不會發生。”
他表示，目前H7N9散發病例數量已接近了去年最高峰水平。他認為，各地對于人禽暴露的措施，病毒傳播的控制力度、范圍，都將決定未來疫情走向。
馮子健說，H7N9在華東地區相對高發，和禽的消費量，禽間病毒的傳播水平存在一定關系，另外，此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高發的特征，H7N9似乎也存在一定季節性聯系。
他建議，市民盡量避免活禽接觸，建議去采購、消費白條雞、冰鮮雞，取代活禽市場。宰殺活禽的過程中，如果難以避免，接觸后盡快洗手也可降低感染幾率。老年人免疫力低下，尤其要注意。
病死率 或低于H5N1病毒
據中國疾控中心副主任馮子健介紹，2014年1月1日以來，全國共報告人感染H7N9禽流感病例96例，死亡19例。若去年開始計算，全國已累計報告240例，死亡60多例。
“病死率是比較高的。”馮子健表示。以現有病例數和死亡數字計算，H7N9病例病死率達到20%—30%。
據舒躍龍介紹，這一數字低于H5N1的病死率，后者達到了60%。他說，從幾種病毒的特性來看，H1N1屬于人際傳播的病毒，和H3N2類似。這樣的病毒會造成很多人感染，但病死率非常低。
不過馮子健指出，這20%—30%并不是嚴格、科學意義上的病死率。首先，目前還有病人在繼續治療中；還有，目前發現的病人是以重癥為主，還有一些輕型病人存在，他們可能沒有就診，或就診時醫生沒有懷疑，疾病譜全貌尚不了解。“我們看到了分子，但分母沒有準確掌握。”
■ 回應
中疾控
“醫生感染H7N9”僅確診1例
近期，持續有網絡傳言稱，不同地區都有醫生感染H7N9病毒并死亡。昨天，馮子健明確回應，“各地醫生感染H7N9”是不屬實的，目前確診的僅有上海急診科外科醫生一例H7N9感染病例。
不過，對于上海醫生的感染路徑和死亡原因，馮子健稱還在調查之中。他說，沒有發現其發病前接觸過H7N9病例，也未發現其直接接觸過活禽等。不過，由于這名醫生確診時已經去世，只能通過家人、同事詢問，還需要進一步調查。
新京報記者 溫薷
■ 焦點
1
何謂有限非持續人傳人？
專家稱僅發現幾例為人傳人，不會持續傳播
國家衛計委前日發布的2014年版H7N9診療方案稱，H7N9禽流感病毒的具體傳播途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環境傳播至人；不排除有限的非持續的人傳人。
H7N9基礎傳播數僅為0.09
中國疾控中心副主任馮子健稱，“有限的人傳人”是相對持續有效的人傳人而言，偶爾發生二代病例，絕大多數情況只發生兩代病人，很少或是幾乎不會發生三代以上病人出現。而持續的人傳人同有效人傳人是一個意思，即出現多代病人，比如三代四代，導致一個社區有多例感染者。說得更專業點，醫學上將衡量有限、持續的指標叫做基礎傳播數。當有效人傳人時，基礎傳播數會大于1，也就是一個病人作為傳染源，平均可以傳染1個人以上。這個指標小于1，就不會持續傳播開。
馮子健稱，按照對H7N9研究，通過流行病學調查、數學模型計數，得到的基礎傳播數是0.09。目前，已發現極個別H7N9的二代病例，只有幾例，沒有一個是三代的。
“沒有必要過度解讀二代病例”
國家流感中心主任舒躍龍表示，沒有必要過度解讀二代病例。目前，患者密切接觸了一只感染H7N9病毒的雞或被污染的環境，是一代病例；密切接觸一個病人，是二代病例。但是從病毒學的角度來說，是沒有區別的。
2
應對H7N9難點是什么？
專家稱病毒在禽類之間無癥狀流行，比H5N1更難防范
舒躍龍表示，和H5N1相比，H7N9更容易感染人，具有高致病性，但它在禽類之間是無癥狀流行，看不到任何癥狀，因此相對H5N1要更難防范。
醫院檢測H7N9能力普遍較弱
人民醫院呼吸內科主任高占成稱，禽類看上去健康但對人帶有高致病性病毒，這種情況是很大挑戰。患者極早期只有感冒發燒的癥狀，臨床醫生作出診斷很困難。
他表示，醫生對于流行病學史的追問要加強，比如有沒有到過活禽市場，有無活禽交易，有無接觸過活禽交易的人群，提高醫生的詢問意識。另外，增強對臨床癥狀的甄別和判別，進而加強醫療機構和疾控機構之間的聯合防控，及時送檢標本給疾控。以前，往往是肺炎的重癥病人才送檢，對于感冒輕癥較少送檢。
對于H7N9，醫療機構檢測能力普遍比較薄弱。因為它需要很高的條件，比如要有分子生物學實驗室，要有相應防護的水平來處理標本。另外還要會檢測，要避免污染，儀器也比較昂貴，臨床還不能收費。因此免費檢測就很困難。這些問題還需要進一步商討。
醫生稱很難達到100%檢出率
地壇醫院感染性疾病診療中心主任李興旺表示，按照2013年、2014年診療方案，有條件的醫療機構要檢測，沒有條件要留標本。像達菲等抗病毒藥物對病毒有效果，但前提是越早越好。對于流感樣癥狀，尤其是發燒、咳嗽等下呼吸道癥狀，即使檢測陰性，也主張給予抗病毒治療。但是，每個病人達到100%檢出率，很難。即使檢測，也有各種原因可能導致結果是陰性的。
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