醫保基金作為一項公共基金，關系到廣大參保人員的切身利益。然而，種種跡象卻顯示，一些地方參保人員、黃牛、醫院已經形成了一條完整的醫保卡詐騙的利益鏈。在這個鏈條中，三方各得其利，蠶食著醫保基金，加大了國家醫療保障成本，增加了醫保改革的困難和阻力。
如何斬斷醫保卡詐騙利益鏈？如何對醫院及醫務人員實行有效監管？在加強監管的前提下如何兼顧參保人員看病的便利性？尋求這些問題的答案，正是我們推出這組“醫保基金現狀調查”系列報道目的所在。
□醫保基金現狀調查(一)
本報記者余飛
謝穎把剛拿到手的社會保障卡放在一旁，開始在百度搜索關于北京市社會保障卡的信息。
不久前，謝穎在北京一家私立醫院謀得了一份護士的工作。盡管是在醫療機構工作，但謝穎對社保卡的功能并不是很清楚，她現在迫切想知道的是，這張卡能不能給她帶來額外的收入。
謝穎揉了揉眼睛，拿起手機：“媽，北京這邊的醫保卡跟家里的不一樣，不知道能不能刷東西。”
“你別亂用醫保卡，留著看病的時候用吧。”謝穎的母親劉女士在湖北省一個地級市的藥店工作，對于醫保卡的“特殊”用途，她再清楚不過。
上世紀90年代，我國實行醫保改革后，采取統賬結合的制度。醫療保險分為統籌基金和個人賬戶兩部分，前者主要用于住院費用的支付，后者主要用于門診，其中個人賬戶可以累積、繼承。醫保卡作為個人賬戶結算的工具，是為支付參保患者門診治療、購藥之用的，但現在，這一制度受到來自藥店和參保人員兩方面的挑戰。
醫保卡成變相福利
《法制日報》記者電話聯系上謝穎的母親劉女士，從她在藥店的工作中了解到醫保卡變“購物卡”的一些內幕。
劉女士告訴記者，當地的醫保卡類似于儲蓄卡，個人參保資金和單位繳納的部分保費直接存在卡里，供個人使用。她所工作的藥店，在2003年、2004年的一段時間里，柜臺里經常有化妝品、美容護膚用品，“其他的藥店里甚至有電飯煲這樣的電器賣”。
“當時來藥店刷醫保卡買日用品的，多是中年女性，而且經濟條件還不錯。”劉女士說，一般而言，經濟條件差的不會用醫保卡買日用品，因為藥價高、看病貴，一般的群眾都把卡里的錢留著看病了，“倒是經濟條件好的常來刷東西”。
時間長了，劉女士逐漸明白為什么有人不在乎醫保卡里的錢了。
“曾經有個女的經常來藥店用醫保卡買護膚品，而且每次卡里的錢還很多。”劉女士說，后來她們才知道，這名女性就職于一家國企在當地的分公司，每個月醫保卡里都有1000多元。這筆錢，一小部分用來買藥，大部分都用來購物了。“我們總結了一下，刷醫保卡購物的人，工作單位的效益都很好”。
據了解，我國實行“醫改”以來，醫保卡里的資金屬于參保人員的個人賬戶資金，其來源一部分是個人繳納的參保費用，一部分是單位繳納的參保費。單位繳納的比例，根據各單位的效益，又有不同。
“效益好的單位交得多，這筆錢其實就是變相的福利。”劉女士說。
藥販稱套現很簡單
據劉女士介紹，在各地醫保卡變“購物卡”這一情形被曝光后，醫保部門開始對醫保定點藥店進行查處，“有段時間查得很嚴，只要發現藥店里有賣日用品的，一律取消醫保定點藥店的資格。那段時間大家都比較收斂，不過風頭一過，又開始了”。
“其實現在也在查，但是沒以前那么嚴了。所以，不少藥店也有應對的辦法，一般都不會把日用品放在倉庫里，如果有顧客來刷卡買東西，也不會隨便拿出來，除非是熟人。”劉女士說。
據了解，除了在藥店用醫保卡買日用品外，還出現了專業套現的“藥販子”，甚至形成了利益鏈。
“這種情況的確存在，我們也聽說了。有的‘藥販子’與藥店經理很熟，就會帶人到藥店，指定買幾種藥，刷了醫保卡之后，‘藥販子’把藥費的80%或者70%給醫保卡持有者，然后再把藥賣到一些鄉鎮衛生所，還可以再賺一筆。”劉女士說，藥店之所以配合這種行為，在于賣出藥品后，增加了銷售量，還可以拿提成。“所以，這里面每個環節都有利可圖”。
記者發現，劉女士所說的這種套現情況，在各地都存在。在一些城市的醫院附近，“回收藥品”的小廣告比比皆是，甚至有人在網絡上公然打出“醫保卡”套現的廣告。
記者通過網絡搜索，聯系上廣東省深圳市一名從事套現業務的羅先生。羅先生告訴記者，套現很簡單，只需要自己先查詢醫保卡賬戶里有多少錢，然后帶著卡跟他一起到藥店。
至于如何操作，羅先生不愿多說，“你只要自己刷卡就行”。
“我們收50%的手續費。”羅先生說。記者問能不能把手續費降一點兒，“這是行情，不可能降。”羅先生回答得很干脆。
醫保個人賬戶難監管
記者查閱相關資料了解到，國家設立醫療保險個人賬戶的初衷，一方面是為了激發個人參保的積極性，另一方面在于遏制不合理的醫療消費，因為醫保卡里的錢，有一部分是自己的，個人不會亂用。
但恰恰因為不少群眾認為醫保卡里的錢是自己的，反而出現了各種“自由支配”的亂象。而對于醫保卡個人賬戶的監管，相關部門顯得力不從心。
清華大學公共管理學院教授楊燕綏在接受《法制日報》記者采訪時說，目前，利用醫保個人賬戶套現的情況比較普遍，其中有兩個原因，一方面在于個人賬戶的功能不清晰，另一方面是因為對個人賬戶的監管成本太大。
據楊燕綏介紹，醫保個人賬戶主要用于門診醫療，但是，里面的錢并不多，對于患有慢性疾病的患者來說，個人賬戶里的資金作用不大，主要還是依靠社會統籌基金。另外，目前如果對個人賬戶進行監管，就必須建立信息網絡，對每筆消費進行監督、審核，這樣一來，技術成本、人力成本就會很大，所以，很多地方都無法對個人賬戶進行有效監管，甚至有些地方放開了對個人賬戶的監管，群眾可以隨意使用。
“所以，醫保個人賬戶其實處于一個尷尬的局面。”楊燕綏說，現在，應重新定位醫保個人賬戶的功能，或用于體檢，或用于購買藥品。在目前這種機制下，不可能杜絕醫保卡套現這種行為，只能通過加強對醫療機構、藥店的監管，減少這種現象。
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