社會醫(yī)療保險卡簡稱“醫(yī)保卡”，用于支付藥店購藥和門診醫(yī)療費(fèi)用，是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要一環(huán)，被稱為百姓“救命卡”。然而，記者在一些社會藥店蹲點(diǎn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保卡違規(guī)亂象叢生：有人違規(guī)購物、套現(xiàn)、騙補(bǔ)、買藥品低價出售，助長非法地下藥品黑市交易……導(dǎo)致醫(yī)保金的流失，讓居民“看病貴”雪上加霜，給國家醫(yī)保體系埋下嚴(yán)重安全隱患。
藥店經(jīng)營超市商品居民醫(yī)保卡變身“購物卡”
記者在武漢多家大型藥店走訪發(fā)現(xiàn)，大部分藥店都開設(shè)了商品專柜，能用醫(yī)保卡購物。部分藥店售貨人員表面說“上面查得嚴(yán)”“違反政策規(guī)定”，但私下卻能幫顧客刷醫(yī)保卡購物。
位于武漢市武昌區(qū)的武漢正和大藥房第十一分店，藥架上擺放的除了中藥西藥之外，還有琳瑯滿目的生活日用品和食品，包括：洗發(fā)水等物品，以及茶樹菇、煨湯鹵料等，品種豐富。
記者隨后走訪了5家藥店，發(fā)現(xiàn)這些藥店普遍設(shè)有日用化妝品和保健品專柜，這些非普藥類專柜還占據(jù)了重要場地。有的在保健品旁邊還設(shè)有小柜臺，玻璃柜臺里面擺放的全是日用生活品，食用油、火腿腸、方便面、香皂、洗衣粉、衛(wèi)生紙等一應(yīng)俱全。有的藥店還打出促銷的旗號，稱購滿200元商品，可獲贈雞蛋10枚。
記者在武漢為民天壽大藥房看到，這里的日用品價格比超市高出很多。一袋不到500克的核桃仁售價50多元，高于多家超市的售價。見記者在選購日用品，店員忙上前推銷。
“能用醫(yī)保卡買這些東西嗎？”記者試探性問。
“可以。”售貨員警惕地看了記者一眼，低聲說。
“這不是不允許嗎，刷卡不會有問題吧？”記者又問。
“是不允許，但是你刷了也沒人管。”售貨員答道。
說話時，記者看到，有購物者拿著日用品，在售貨員的指引下來到結(jié)賬處刷卡，結(jié)完賬，藥店給出的發(fā)票上載明的購買項目并沒有藥品名稱，而是單純的“消費(fèi)”。
記者用醫(yī)保卡購買了一盒舒膚佳香皂，而藥店提供的清單上寫的卻是4.5元一盒的“土霉素片”。店員說，只有用藥品代替商品才能刷醫(yī)保卡。
走訪康仁堂大藥房、宏泰達(dá)大藥房幾家藥店時，記者順利買到了飲料、核桃仁等日用品和食品，清單均注明等值的某種藥品。暗訪時，有的店員非常警覺，不主動向記者提供清單，有的不情愿地提供，卻又故意將藥品名稱一欄撕掉。
購藥套現(xiàn)滋生非法藥品交易鏈 違規(guī)騙取醫(yī)保補(bǔ)貼
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保卡漏洞正在從最初的刷卡購物，向刷醫(yī)保卡違規(guī)套現(xiàn)騙補(bǔ)發(fā)展。知情人士透露，藥店開設(shè)商品專柜，看似是由于藥品利潤普遍降低，實際上很重要的原因是瞄準(zhǔn)了個人醫(yī)保卡上的醫(yī)保基金。
一些藥店不僅縱容消費(fèi)者用醫(yī)保卡購物，還為違規(guī)套現(xiàn)、非法“黑市”交易。少數(shù)人用醫(yī)保卡購買緊俏藥品，經(jīng)過不法分子流入黑市，給國家藥品安全和醫(yī)療體系構(gòu)成了威脅。
“醫(yī)保卡套現(xiàn)，電話……”。在武漢大街小巷和地下通道等公共場所，到處可見這樣的“牛皮廣告”。武漢一些大醫(yī)院周邊就有不少倒賣藥品的藥販。持卡者從藥店刷卡購買他們“好出手”的藥品，再以折扣價轉(zhuǎn)賣藥販，藥販則將藥品出售賺取差價。
“如果你醫(yī)保金用不完，累積又不能換成現(xiàn)金，我可以將現(xiàn)金給你換出來。”記者撥打了一個醫(yī)保卡變現(xiàn)的手機(jī)號碼，一位操著東北口音的男子說：“我們和定點(diǎn)醫(yī)院、藥房關(guān)系很熟，不會有事的。可以給你打七折，刷掉你卡上的100元，我給你70元現(xiàn)金。”
記者和這名藥販約定，來到武漢同濟(jì)醫(yī)院附近一家藥房。當(dāng)時有幾個人正和他進(jìn)行交易。這名藥販說，可拿醫(yī)保卡在這家藥店買一種叫“倪福達(dá)”的控制血壓藥物，這種藥每盒16.8元，他以7折價格回收。套現(xiàn)藥物品種不限，“好賣的藥，都可回收。你刷多一點(diǎn)，我給你高一點(diǎn)的折扣。1000元以上就是七五折，3000元以上能給你八折。也可以約上朋友一起做。”
這名藥販自稱姓李，黑龍江人，來武漢干這個行當(dāng)一年多。他負(fù)責(zé)在醫(yī)院門口、街頭收藥，而他的親戚負(fù)責(zé)在網(wǎng)上賣藥。他說：“買藥人很多，在外打工沒有醫(yī)保的，經(jīng)濟(jì)困難的，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的，私人小診所的，因為那些診所沒經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，無法從正規(guī)渠道批發(fā)進(jìn)藥，而通過網(wǎng)絡(luò)與快遞買藥既方便又便宜。”
知情人士透露，藥品回收的供貨人中不乏公務(wù)員。根據(jù)武漢市市直機(jī)關(guān)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，享受醫(yī)療補(bǔ)助人員在定點(diǎn)藥店購藥，費(fèi)用超過1200元的，其超過部分的補(bǔ)助比例，工作人員為60%、退休人員為70%。醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助最高限額為3000元。武漢市醫(yī)保中心介紹，公務(wù)員的這項補(bǔ)貼從地方財政中支出。
按照這個比例計算，醫(yī)保卡上的1200元錢刷完之后，公務(wù)員再購買價值5000元的藥品，可以報銷3000元。相當(dāng)于用3000元購買了6200元的藥品，相當(dāng)于用5折的價格買入，7折價格轉(zhuǎn)手賣掉，仍有利潤空間。
醫(yī)保卡違規(guī)使用屢禁不止 居民“看病貴”雪上加霜
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病貴”的手段之一。醫(yī)保卡的違規(guī)使用，直接導(dǎo)致了醫(yī)保金的流失。
藥店為何能變身超市？武漢市工商局信息中心主任刁學(xué)成說，藥店是獨(dú)立實體，由于目前還沒有藥店專項審批，藥店賣日用品等同于一般商貿(mào)，不算違規(guī)。工商在審核執(zhí)照的時候，允許其在經(jīng)營范圍內(nèi)適當(dāng)變動。
但藥店刷醫(yī)保卡購物屬違規(guī)行為，而且屢禁不絕。今年1月份以來，武漢市醫(yī)保中心加大查處力度，先后3次發(fā)布通知，要求藥店自查自糾違規(guī)行為。
醫(yī)保中心稽查人員今年1月、3月和清明節(jié)期間，對全市700多家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行明察暗訪，發(fā)現(xiàn)共有200多家藥店違規(guī)刷卡售賣生活用品，部分藥店被暫停醫(yī)保結(jié)算資格，責(zé)令整改。然而，仍有一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店抱著僥幸心理，我行我素。
對于種種醫(yī)保卡違規(guī)亂象，武漢市人社局醫(yī)保中心內(nèi)審科負(fù)責(zé)人周麗敏說，當(dāng)前對此類違規(guī)套現(xiàn)或變相套現(xiàn)行為監(jiān)管面臨三大難題：一是立法不清晰，《中華人民共和國社會保險法》是社會保險最高法律，但未提及基金使用規(guī)范，執(zhí)法依據(jù)不足；二是執(zhí)法力量不足，武漢定點(diǎn)藥店3000多家，醫(yī)保中心稽查科不到10人；三是把生活用品“串換”成藥品，套現(xiàn)形成現(xiàn)金流，手段花樣翻新，查處時需核對進(jìn)賬和出貨單，工作量大。
周麗敏說，處罰過輕也是屢禁不止的一個重要原因。目前國家法律對醫(yī)保基金的保護(hù)力度，趕不上對商業(yè)保險金的保護(hù)力度。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，對于騙取社保基金的“責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”。而我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業(yè)保險，進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在1萬元以上的屬于“數(shù)額較大”，可處五年以下有期徒刑或者拘役，并處1萬元以上10萬元以下罰金。
為加大懲戒力度，武漢市醫(yī)保中心日前發(fā)出通知，7月1日起，武漢市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店如出現(xiàn)使用職工醫(yī)保個人賬戶售賣非醫(yī)保用品的、替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個人賬戶的、對職工醫(yī)保個人賬戶資金進(jìn)行套現(xiàn)交易的、盜刷參保人員個人賬戶資金等四種違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實，即解除服務(wù)協(xié)議取消定點(diǎn)資格，并且兩年內(nèi)不得重新申報定點(diǎn)服務(wù)資格。