一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”，醫(yī)保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，有官員指出，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。基金結(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例。
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮近日在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上表示，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。
事實(shí)上，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢“花不出去”的怪現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元，兩者合計(jì)已經(jīng)大大超過(guò)當(dāng)年支出。
從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的單項(xiàng)數(shù)據(jù)看也是如此。2011年，全國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入4945億元，支出4018億元，當(dāng)年年末，基金累計(jì)結(jié)存5683億元；全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入594億元，支出413億元，當(dāng)年年末累計(jì)結(jié)存也達(dá)到了497億元。
有專家指出，醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過(guò)多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險(xiǎn)。但從實(shí)際情況看，目前基金的結(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水平。
一方面是參保者抱怨報(bào)銷比例低，另一方面卻有大量醫(yī)保基金處于“沉睡”狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)保基金結(jié)余管理迫在眉睫。“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的，資金沒(méi)有用來(lái)解決看病難、看病貴的問(wèn)題。”雷海潮表示，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)；此外，應(yīng)該提高基金統(tǒng)籌管理層級(jí)，做大風(fēng)險(xiǎn)池。醫(yī)保的保障水平和范圍是否應(yīng)該進(jìn)一步改善？財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)水平是否有進(jìn)一步提高的可能？國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，從深化醫(yī)改以來(lái)，基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)加快推進(jìn)，醫(yī)保的保障水平也在不斷提高，各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，隨著財(cái)政補(bǔ)助的提高，參保人員的繳費(fèi)水平也將相應(yīng)增加。
傅衛(wèi)表示，未來(lái)隨著醫(yī)保籌資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進(jìn)一步提升。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例將達(dá)到75%左右，門診統(tǒng)籌也將覆蓋所有的地區(qū)，相應(yīng)的支付比例會(huì)提高到50%以上。