市民正在用醫保卡辦理住院手續 (資料圖)
串換藥品（給病人使用價格低的藥品，在病歷中記載價格高的藥品）、開具虛假處方、編造虛假病歷、制造“假住院”……一些醫院和醫護人員為騙取醫保資金，各種手段層出不窮。但在今年洛陽市糾風辦聯合洛陽市人力資源和社會保障局聯合開展的醫保資金專項治理行動中，22家違規經營的定點醫療機構、41家定點藥店進行了處理，并追回違規資金116.16萬元。其中，河南省三建集團醫院被取消醫療保險定點醫院資格，該院11名醫護人員被建議取消三年晉升職稱申報評審資格和執業資格。
【案例】 定點醫院騙保 取消其定點資格
洛陽市糾風辦一工作人員介紹，此次開展了醫保資金專項治理工作，不僅涉及的有偽造檢查報告單、編造虛假病歷，還有開具虛假處方騙取醫療保險基金……而凡是為這些替各種違規操作“埋單”的醫療機構都受到了相應的處罰。
經核查，河南省三建集團醫院在2012年1月至12月期間，通過串換藥品、開具虛假處方、編造虛假病歷等手段，騙取醫療保險基金共計46.68萬元，情節特別嚴重。根據相關規定，市社保局決定扣除河南三建集團醫院違約金81.87萬元，取消其醫療保險定點資格。同時建議洛陽市人力資源和社會保障局職改部門取消參與編造虛假病歷的9名醫護人員三年晉升職稱申報評審資格。建議市衛生局依據相關法律法規對參與編造虛假病歷的9名醫護人員作出處理。
【成效 】 先后追回 違規資金116.16萬元
12月4日上午，市人社局工作人員蘭暉就與小組成員一起深入到各個醫院調查核對醫保情況了。據蘭暉介紹，每進到一家醫院，就會對病床上的人員的信息進行核對，然后再仔細詢問和查看病人所用藥品，醫囑上的內容和實際用藥是否存在著出入。“醫保資金治理工作已經融入日常，經過了前段時間的專項治理活動后，已經有了明顯好轉。”蘭暉說，但查處騙保行為比較困難，甚至有的醫院既騙病人又騙我們，但在檢查時候，有些證據很難收集到，所以希望市民在就醫是遇到這種情況，能夠及時舉報。
據了解，自專項治理活動開展以來，市糾風辦與人社局先后共檢查醫療機構276家次，對22家違規經營的定點醫療機構、41家定點藥店進行了處理，追回違規資金116.16萬元。洛陽市人社局副局長、社保局局長王亞偉表示，此次專項治理，雖然取得了不錯的成果，但騙保行為若要根治，還有很長的路要走。（記者 鄭松波 章杰 通訊員 陳念鵬 文 記者 李斐斐 攝影）