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2013年10月22日 09:03
來(lái)源:映象網(wǎng)-東方今報(bào)
我國(guó)將在地圖中顏色加深的9省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷
在河南、北京等9個(gè)省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷前，省衛(wèi)生廳已根據(jù)參合農(nóng)民外出打工的不同情況，摸索了三種跨省報(bào)銷方式：“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”、“省省接壤區(qū)建立新農(nóng)合協(xié)作區(qū)域”和“保底補(bǔ)償”。
□記者 董彩紅/文 邱琦/圖
東方今報(bào)鄭州訊 “今年年內(nèi)我國(guó)將在部分省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，2015年初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。”昨日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布最新消息，這意味著以后跨省就醫(yī)將更方便。
據(jù)悉，河南、北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、湖北、湖南、海南等9個(gè)省市，已與國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。那么，如何跨省即時(shí)報(bào)銷，昨日，東方今報(bào)記者專門(mén)采訪了相關(guān)專家。
【感受】
我省已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)
跨省即時(shí)報(bào)銷將方便跨省就醫(yī)的患者。這種方便，早從2011年年底，隨著省內(nèi)跨區(qū)結(jié)算、即時(shí)結(jié)報(bào)工作的全面實(shí)現(xiàn)，河南的參合農(nóng)民已在河南各個(gè)市地之間看病時(shí)感受到。
駐馬店56歲的王女士是一位腫瘤患者，她的感觸很深刻。在沒(méi)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)前，她每次在河南省腫瘤醫(yī)院看完病，總要拿著單據(jù)趕回老家去報(bào)銷。
從2011年年底開(kāi)始，她再來(lái)鄭州看病，出院時(shí)只需到醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償專用窗口結(jié)清個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用即可，省去了再回老家奔波的煩惱。
這樣的便捷，河南所有的新農(nóng)合參合農(nóng)民，在河南省內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可實(shí)現(xiàn)。
【探索】 跨省報(bào)銷河南摸索了3條路
河南省內(nèi)跨地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)的順利開(kāi)展，也為跨省報(bào)銷打了一個(gè)好基礎(chǔ)。
記者了解到，早在2006年，國(guó)家還未開(kāi)始試點(diǎn)時(shí)，河南已開(kāi)始探索跨省報(bào)銷。
河南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹，當(dāng)時(shí)主要也是考慮到很多參合農(nóng)民在外省打工，看病后遇到了報(bào)銷的難題。省衛(wèi)生廳根據(jù)不同的情況摸索了三種方式。分別為“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”、“省省接壤區(qū)建立新農(nóng)合協(xié)作區(qū)域”和“保底補(bǔ)償”。
◎A 7省市90家“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”方便河南患者報(bào)銷
農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)施首先從信陽(yáng)固始縣開(kāi)始。
據(jù)悉，因固始縣每年去外省務(wù)工的人很多，省衛(wèi)生廳就選擇一些務(wù)工人員集中的省份，確定當(dāng)?shù)氐哪硯准裔t(yī)院為“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”，河南務(wù)工人員在這些醫(yī)院就醫(yī)，就可直接實(shí)現(xiàn)報(bào)銷。
在北京打工的小劉，一次因闌尾炎住院開(kāi)刀，住到“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”后，出院時(shí)只付了自付的很少一部分，其他在醫(yī)院直接報(bào)銷了。如今，河南新農(nóng)合主管部門(mén)已經(jīng)和北京、上海、浙江、山東、湖北、遼寧、陜西等省市衛(wèi)生部門(mén)協(xié)商，在當(dāng)?shù)卮_定了近90家“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”，為河南到這些地方務(wù)工的農(nóng)民工服務(wù)。
這也意味著，類似小劉一樣的河南參合農(nóng)民，在這90家醫(yī)院看病，在當(dāng)?shù)鼐涂蓤?bào)銷，無(wú)須再跑回河南老家報(bào)銷。
◎B 4個(gè)鄰省的11家醫(yī)院可直接為河南就近患者報(bào)銷
“省省接壤區(qū)建立新農(nóng)合協(xié)作區(qū)域”的探索則是因?yàn)榈貐^(qū)相鄰引起的。商丘永城人楊先生雖然是河南人，但他從2006年起就一直在江蘇看病。
楊先生說(shuō)，因老家永城與江蘇徐州緊鄰，每次去徐州看病要比到鄭州更近。所以，當(dāng)?shù)厝丝床〉膫鹘y(tǒng)就是首選“家門(mén)口的江蘇徐州醫(yī)院”。
為了方便這些參合農(nóng)民，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合主管部門(mén)報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)后，就與徐州方面對(duì)接，最終當(dāng)?shù)剞r(nóng)民到徐州看病，也能實(shí)現(xiàn)就地報(bào)銷。如今，河南永城、沈丘等8個(gè)縣區(qū)參合農(nóng)民到山東、江蘇等4省市的11家醫(yī)院就醫(yī)，已能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，河南省衛(wèi)生廳的數(shù)據(jù)顯示，從2006年至今，已有4031人次通過(guò)這種方式實(shí)現(xiàn)報(bào)銷，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)1971萬(wàn)元。
◎C 省外就醫(yī)，可采取保底補(bǔ)償
對(duì)于前兩種方式無(wú)法涵蓋的新農(nóng)合參合農(nóng)民，如何保障他們的權(quán)益呢？
24歲的小牛在深圳打工，因腸胃炎多次住院花費(fèi)了1萬(wàn)多元，年底回河南老家報(bào)銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)地方醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品目錄不同，因標(biāo)準(zhǔn)不同，只能報(bào)銷1000元。對(duì)此，王耀平解釋，2008年年底，河南探索實(shí)行的參合農(nóng)民省外就醫(yī)“保底補(bǔ)償政策”就是為小牛這樣的參合農(nóng)民設(shè)定的。
根據(jù)規(guī)定，小牛回來(lái)報(bào)銷時(shí)，扣除起付線（俗稱門(mén)檻費(fèi)，是合作醫(yī)療基金對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用計(jì)算起點(diǎn)。起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由參合農(nóng)民自己支付，其中鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元），仍可以享受不低于25%的報(bào)銷比例，從2012年開(kāi)始，這個(gè)補(bǔ)償比例已經(jīng)上升到不低于30%，“這對(duì)一些患了大病需要到北京、上海等地就醫(yī)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，起到了很大幫助”。
按照新規(guī)，小牛報(bào)銷比例達(dá)到了30%。
【期望】 早早實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省即時(shí)報(bào)銷
目前，雖然河南省做了一些探索，但對(duì)于去外省打工就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，他們期望能夠更便捷，能夠在全國(guó)所有省份的醫(yī)院都能實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)報(bào)銷。
眾所周知，在北京、上海等地，集中了很多國(guó)內(nèi)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，有些疑難雜癥患者，也希望享受到這些優(yōu)質(zhì)資源的便捷。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人公開(kāi)表示，當(dāng)前面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒(méi)有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各地存在較大差異。
據(jù)悉，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷（這個(gè)河南已實(shí)現(xiàn)），初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
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