2013-09-26 06:37:00 來源:大河網-大河報
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封頂線提高到20萬元、住院報銷的起付線降低300元至1000元……昨天,省衛生廳召開2014年新農合統籌補償政策新聞通氣會,副廳長秦省說,2014年,我省新農合補償方案進行一系列改動,原則是在保證新農合基金安全的情況下,讓參合患者最大程度上受益。
秦省介紹,新政策從2014年1月1日起正式實行。
2014年個人仍交60元
補助標準會提高
每年9月份以后,我省參合農民開始交納下一年度新農合參保資金,那么,這一次要交多少錢?
省衛生廳副廳長秦省昨天在會上表示,2014年,參合人員個人交費部分仍為60元,但財政補助標準將會進一步提高,具體數字還沒定。
來自河南省衛生廳的數字顯示,我省新農合開始于2003年,籌資水平從30元起步逐年提高。2013年,我省參合農民個人交納為60元,各級財政補助280元,籌資水平為340元。
秦省介紹,2013年全省共有8119.46萬農民參加新農合,參合率達98.34%。
據了解,截至2013年8月,全省共籌集新農合資金996.69億元,累計補償醫療費用790.72億元,基金總支付率79.33%,享受新農合補償的參合人員6.22億人次。
最高報銷額由15萬元
提高到20萬元
67歲的參合農民張先生不幸得了尿毒癥,做完移植手術后再度復發,前后折騰,家里花了近50萬元,按照現行的新農合最高報銷標準,最后報銷了15萬元。
而從明年開始,如果再有類似情況出現,參合農民最高將可報銷20萬元。
秦省說,2014年,全省參合農民住院補償封頂線統一由2013年的15萬元提高到20萬元。
同時,明年新農合繼續執行母嬰共享補償政策,對籌資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的嬰兒,出生當年可以以參合母親身份享受新農合補償。
報銷起付線降低
300元至1000元
生病住院,新農合在報銷時會有一個起付線,俗稱“門檻”。而從明年開始,省、市醫療機構的這個起付線將降低。
“降幅不等,最低300元最高1000元。”秦省說,這次起付線降低主要在省市醫療機構,其中,市級二級及以下醫院起付線由1000元降到700元,市級三級醫院由1500元降到1000元,而省級二級及以下醫院由2000元降到1000元,省級三級醫院及省外醫院則由3000元降到2000元。
如果一個病人在一年內,不幸住了三次院,怎么算?
“參合人員年度內在同級別醫療機構第二次及以上住院的,可將起付線降為相應級別醫療機構起付線的50%。”省衛生廳農村衛生工作處處長王耀平舉了一個例子,假設老張一年內因為腫瘤在省腫瘤醫院住了三次院,那么,在報銷時,第一次的起付線按2000元扣除,而第二次及第三次則按1000元扣除。
同時,王耀平介紹,14周歲以下(含14周歲)兒童住院的,補償起付線在規定的同級定點醫療機構補償起付線基礎上降低50%;參合人員在縣級及以上中醫醫院住院治療的,補償起付線在規定的同級醫療機構補償起付線基礎上降低100元。
此外,我省將繼續堅持參合人員利用中醫藥服務優惠政策,對參合人員利用中醫藥服務的住院費用補償起付線以上部分,補償比例提高5%。
門診報銷增加
“系統性紅斑狼瘡”
新增兒童復雜先心病等15病種
大病保障
今年9月20日開始,我省新農合大病保障的病種再增15種,將兒童復雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍,至此,新農合的大病保障病種增加到了35種。
對于這35種大病,新農合在限額范圍內可給予最高80%的報銷。
“這世上的病種成千上萬,這35種以外的怎么辦呢?”35歲的劉先生在肯定大病保障政策的同時,也流露出了自己的憂慮。
“從2012年來,我省還在全國率先探索出了按費用標準提高住院補償比例的辦法。”王耀平說,對參合住院患者一次性政策范圍內住院醫療費用超過5萬元的參合患者,新農合實行分段補償,5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫療機構規定比例補償,5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償,8萬元以上部分按90%的比例給予補償。
此外,對轉診至省外醫療機構住院治療、實際補償比例過低的參合患者,繼續堅持保底補償政策,住院醫療總費用去除起付線后按不低于30%的比例給予保底補償。
增加“系統性紅斑狼瘡”病種
自從患上“系統性紅斑狼瘡”后,54歲的參合農民萬先生十分頭疼,“這種病不用住院,但每次門診治療花費又高,還不能報銷”。
不過,從明年開始,萬先生的這種境況將有所緩解。
“2014年,系統性紅斑狼瘡的門診治療費用將納入門診慢性病保障范圍。”秦省說,為了緩解一些慢性病參合患者的看病貴問題,我省正逐步擴大門診慢性病病種范圍。
據了解,目前,納入新農合大病統籌基金支付范圍的疾病有:惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊病種,以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病(免費項目除外)、精神病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費用。
慢性病、特殊病門診補償不設起付線,按一定比例(適當高于門診統籌補償比例)或按年度定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤等特殊病種、Ⅱ期及以上高血壓病等慢性病門診治療費用,統一按不低于70%的比例補償。
【關鍵詞】
在外務工者
可在打工地辦理轉診證明
24歲的小王在鄭州打工,因為突發闌尾炎,被緊急送到金水區總醫院。
按照以前的政策,小王或其家人需要回老家辦轉診手續才能實行新農合報銷,而現在一個電話即可搞定。
“這就方便了農民工及時住院治療,又減輕了因往返辦理轉診手續而造成的費用負擔。”王耀平說,農民工等流動參合人員無法回本縣辦理轉診的,可通過電話等方式向縣合管辦備案后,選擇居住地的縣級及以下新農合定點醫療機構就醫,確因病情需要轉診至市級以上醫療機構的,由居住地縣級醫療機構出具轉診證明,不需回原籍辦理轉診手續。
同時,為了方便跨區域治療的參合患者,我省各級醫療機構陸續實行了即時結報政策。
截至目前,我省開展跨區域即時結報的省市縣級醫院達287家,有183.65萬參合人員獲得跨區域即時結報,補償金額達85.5億元。
(記者 李曉敏 實習生 安)
