2013-07-29 07:02:00 來源:大河網-大河報
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洛陽市2014年度城鎮居民醫療保險從下月開始參保繳費，市區參保居民可在市區內洛陽銀行的56個網點進行繳費。昨日，記者從洛陽市社會保險事業管理局（以下簡稱社保局）了解到，明年城鎮居民醫療保險政策有所調整，合規合理自費項目納入報銷范圍，新政策將從明年1月1日起實施，繳費時間從今年8月1日至11月30日。
變化一
投保后城鎮居民醫保享受“雙保險”
●新標準：2014年度城鎮居民醫療保險繳費標準調整為：
各類學校學生、18周歲以下未成年人及被征地農民每人每年繳費40元；
18周歲以上成年人每人每年繳費150元；
低收入家庭60周歲以上老年人每人每年繳費90元；
低保和重殘人員每人每年財政補助繳費標準保持不變，個人不繳費。
全體參保人員可同時享受基本醫療保險和大病保險待遇。
●解讀：“往年，洛陽市城鎮居民大病保險是參保人員自愿選擇參加的，但每年都有21%左右的參保人員只選擇參加基本醫保，不參加大病保險。”社保局工作人員介紹，大病發生率為0.33%，僅2012年城市區就有427名參保人員由于沒有參加大病保險，在基本醫保報銷后，個人負擔的醫療費仍然比較高，沒有享受到醫療費的“二次報銷”待遇。
新政策的實施，使參保人員在2014年度享有基本醫保的同時也享有大病保險，“雙保險”能夠減輕重特大疾病患者高額醫療費用的負擔。
變化二
新生嬰兒繳費當天即可享受醫保
●舉措：從明年1月1日開始，新出生的嬰兒自出生之日起3個月內參保繳費的，從繳費當日起可享受城鎮居民醫保待遇至當年年底，“參保繳費時正在住院的，當次住院發生的符合城鎮居民醫保政策范圍內的醫療費用也納入報銷范圍。”社保局工作人員告訴記者。
●解讀：有些新生兒剛一出生就住院治療，但申報戶口需要一段時間，參保時間相對滯后，新政策的實施，意味著參保的新生兒當天參保，當天就可享受醫保待遇，能夠最大限度地發揮城鎮居民醫保的保障作用。
變化三
多層次的醫保體系將減輕參保居民負擔
●舉措：“為提高城鎮居民大病保險待遇，在不增加個人繳費的基礎上，將我市城鎮居民基本醫保與大病保險的個人繳費合并，并將從城鎮居民醫保年度籌集基金中提取6%的額度作為大病保險資金。”社保局工作人員說。
他進一步解釋大病保險待遇的新變化， 參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔部分超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超出部分按50%的比例給予“二次報銷”；參保居民一個醫保年度內多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費用（含合規、合理的自費部分）超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按50%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為16萬元。
“除此之外，合理合規的自費項目納入報銷范圍。”該工作人員指出，合理、合規的自費部分包括：臨床對癥治療，直接用于患者基本治療必需的藥品費用和診療項目費用，以及急救、搶救期間必需的藥品費用和診療項目費用。
●解讀：城鎮居民幾乎都有基本醫療保險保障，但有時一些大病重病的醫療費用會遠遠超出最高支付限額。城鎮居民大病保險新政策的實施，與城鎮居民基本醫保政策共同構筑了洛陽市多層次的醫療保障體系，實現了“保基本”與“保重點”的有機統一，減輕參保居民的醫療費負擔的同時也化解了重特大疾病的風險。
此外，非基本治療必需的診療項目費用和藥品費用不列入城鎮居民大病保險報銷范圍，而是按照勞動和社會保障部等五部門《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發【1999】22號）以及洛陽市城鎮職工醫療保險有關文件規定執行。
辦理
市區56個洛陽銀行網點可繳費
●繳費方式：“需要辦理參保業務的市民，可在市區的56個洛陽銀行網點進行繳費。”社保局工作人員介紹繳費流程時說，續保人員只需攜帶居民身份證或居民醫保卡，直接到就近的洛陽銀行網點繳費。
●解讀：“以前學生是通過學校繳費，個別學生將家長給的醫療保險費用來買零食，然而家長并不知曉。新舉措是家長在銀行統一繳費，繳費憑據返回到學校，有利于老師進行監督。”該工作人員介紹說，社區居民繳費后也要將繳費憑據交付社區存檔，社區管理人員根據繳費憑據，可以清楚地知道哪家哪戶還沒參保，進而進行溝通提醒，減少居民因各種情況未及時參保而不能享受醫保待遇的情況發生。
“以前每年11月最后幾天各個繳費網點就會爆棚，一天就有四千多人前來繳費，今年預計有30萬左右的居民通過銀行繳費，所以，希望參保居民合理安排繳費時間，盡量提前繳費。” 該工作人員提醒說。
建議
學生兒童盡量投保
規避大額醫療費用風險
“投保后，學生兒童遭遇重大疾病時報銷有保障。”社保局工作人員介紹說，不滿18周歲（含18周歲）的城鎮居民和患白血病、先天性心臟病的在校學生，住院時所發生的起付線以上進入統籌基金支付范圍內的醫療費用，由城鎮居民醫保基金按90%的比例支付，個人負擔10%。
據了解，去年僅洛陽市城市區就有22名學生兒童患白血病，住院費高達十多萬元，甚至幾十萬元，“他們都參加城鎮居民醫保，由醫保基金報銷大部分醫療費，從根本上減輕家庭的醫藥費用負擔，避免了家庭因病致貧的情況發生。”他建議，學生兒童盡量投保，規避大額醫療費用風險。
溫馨提醒
請注意繳費時間
社保局工作人員提醒市民，本次參保的大學生享受醫療保險待遇時間為2013年9月1日至2014年8月31日，參保居民和其他學生享受醫療保險待遇時間為2014年1月1日至2014年12月31日。請廣大居民在繳費期內抓緊辦理參保繳費手續，凡不在規定時間內參保繳費的，將不能享受2014年全年的各項醫療保險待遇。
如有政策疑問可撥打勞動保障咨詢服務中心熱線12333，洛陽市社保局電話0379-69933565，中國人壽保險洛陽分公司健康保險部電話0379-63341259。同時，您還可到洛陽市洛龍區開元大道286號洛陽市社保局服務大廳19、20號窗口，或者澗東路30號中國人壽保險洛陽分公司一樓服務大廳以及各縣(市)區社會保險中心現場咨詢。 （記者 劉淑柯 通訊員 范廣卿）
