2013-02-20 06:50:00 來源:大河網(wǎng)-河南商報
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首席編輯 方毅夫/制圖
從去年起，焦作、洛陽已經(jīng)開始全面推行“先看病后付費”，我省將逐步擴大試點。
據(jù)焦作統(tǒng)計，全市10萬多例病人享受到這項服務(wù)，沒有遇到一起惡意欠費事件。
不過，衛(wèi)生部態(tài)度兩天內(nèi)遭遇“羅生門”，從“今年全面推行”轉(zhuǎn)為“倡導(dǎo)有條件地區(qū)試點”，又從側(cè)面見證了這項惠民政策推廣之艱難。
現(xiàn)狀
住院先交費難住病人
“22床欠費。”
昨日上午，一家省級醫(yī)院的普外科病房里，來自信陽的劉女士聽到護士的聲音，默默地坐在地上。
她21歲的兒子患肝癌晚期，他們輾轉(zhuǎn)借的7萬多元都已經(jīng)交到了醫(yī)院，老公又一次回老家借錢，至今還沒有回信。
這樣的難題其實每天都會困住不少人，有的病人不得不違反政策，先出院報銷一部分費用后，再接著去住院。
隔壁的病友傳來一個消息，有媒體報道，衛(wèi)生部表態(tài)：今年全面推行“先看病后付費”制度。
劉女士眼里隨即有了亮光，如果真這樣，他們就不用再為剩下的醫(yī)療費用揪心了。
但她不知道的是，昨日，衛(wèi)生部已經(jīng)出來“辟謠”，關(guān)于“先看病后付費”模式，是倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，從未要求“全面推行”。
焦作、洛陽已全面推行
不過，從去年起，在我省的焦作、洛陽已全面推行“先看病后付費”。
昨日，焦作市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人告訴記者，去年3月起，焦作要求全市縣級及以上各類醫(yī)院都要開始推行該服務(wù)。而武陟、沁陽等，還把范圍擴大到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
在焦作，可以享受這項服務(wù)的患者為“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”、“新農(nóng)合”病人；“三無”病人；與用工單位簽訂協(xié)議的工傷病人；病情嚴(yán)重需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
參保（合）病人在推行“先看病后付費”診療服務(wù)的醫(yī)院住院，辦理住院手續(xù)時，醫(yī)患雙方要簽訂《住院費用結(jié)算協(xié)議書》，患者將本人醫(yī)保證件及身份證件交由醫(yī)院代管，患者不交納住院押金即可入院治療；由醫(yī)院代患者與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算補償醫(yī)療費用；患者出院時只需結(jié)算自付部分后即可出院。
據(jù)統(tǒng)計，截至今年1月31日，焦作已有72所醫(yī)療機構(gòu)推行該服務(wù)，10萬多例病人受益，至今沒有出現(xiàn)一起惡意欠費事件。
焦作市五官醫(yī)院是焦作最早實施該服務(wù)的醫(yī)院。
昨日，該院一位負(fù)責(zé)人表示，實施“先看病后付費”后，醫(yī)護人員不再催費，省出更多的時間來更好地服務(wù)患者，醫(yī)患關(guān)系明顯改善。同時，病人對治療不滿意，就不會付費，迫使醫(yī)生提高技術(shù)水平。
難題
信用危機是道“坎兒”
據(jù)全省統(tǒng)計，截至去年11月，我省實行“先看病后付費”的醫(yī)院為129所，所服務(wù)病人占同期住院病人的34.39%，沒有出現(xiàn)惡意逃費病人，病人滿意率達到98%。
省衛(wèi)生廳醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步我省將會同有關(guān)部門，本著積極穩(wěn)妥的原則，逐步擴大“先看病后付費”服務(wù)模式試點，更好地方便城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)。不過在多位業(yè)內(nèi)人士看來，這項服務(wù)全面推廣的難度確實非常大。
“如果我是省級醫(yī)院院長，也不愿意推行這項政策。”雖然率先在全省吃“螃蟹”，金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平也如此認(rèn)為。
他說，在他們醫(yī)院享受“先看病后付費”的，只限鄭州市地區(qū)的。“我們醫(yī)院，95%的患者都是鄭州的，甚至大部分都是金水區(qū)的，所以我不怕你跑，跑到哪我起碼能找到你的家。”但大醫(yī)院患者人員構(gòu)成太雜，很難避免惡意欠費。
上個世紀(jì)70年代，周國平曾在一家省級大醫(yī)院進修。他說，那時大家沒把經(jīng)濟利益看那么重，沒錢繼續(xù)治療的現(xiàn)象很普遍。有一年，醫(yī)院曾派出10個分隊去各地要賬，結(jié)果最后連路費、吃飯的錢都沒了。
在信用危機日益嚴(yán)重的當(dāng)下，大家更擔(dān)心這種現(xiàn)象的發(fā)生。
墊付過多影響資金運轉(zhuǎn)
周國平認(rèn)為，越是級別高的醫(yī)院，資金壓力越大。
一家省級醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，他們醫(yī)院面對的往往是重癥患者，費用動輒上萬甚至幾十萬，但醫(yī)院級別越高，醫(yī)保報銷比例越低。和醫(yī)保部門結(jié)算時，往往要經(jīng)歷多道手續(xù)，等上一個月都算好的。“如果每個病人都先看病后付費，醫(yī)院墊付的資金將嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。”
焦作市五官醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，之所以這項服務(wù)在他們醫(yī)院運行良好，得益于醫(yī)院規(guī)模小，他們醫(yī)院平均住院費用為2600元，與焦作市二級以上醫(yī)院5000多元的平均住院費用比，是最低的。
此外，焦作市政府非常重視這項服務(wù)的推行，多次召開多部門協(xié)調(diào)會，要求各級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金管理部門要對實行“先看病后付費”服務(wù)模式的醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保（新農(nóng)合）資金預(yù)撥付。各級醫(yī)保（新農(nóng)合）基金管理部門要優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算程序，縮短結(jié)算時間。
遇到損失只能醫(yī)院承擔(dān)
讓很多醫(yī)院不樂意的是，政府既要求醫(yī)院保持公益性服務(wù)病人，可是出了問題醫(yī)院只能自己承擔(dān)。
這位省級醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，比如“三無病人”，醫(yī)院每年都會拉回幾個，其中將近一半都收不回來錢。
對于這種損失，鄭州市會對各家市級醫(yī)院補貼一部分，但省級醫(yī)院就沒人管了，如今他們醫(yī)院在這部分的損失已有幾十萬元。
多位專家表示，逐步推行“先看病后付費”的一個有力支撐是醫(yī)保正逐步實現(xiàn)全覆蓋，病人的大部分醫(yī)療費用將由醫(yī)保部門承擔(dān)，就算病人跑了醫(yī)院損失也有限。
但這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保根本不是護身符。比如有的重病患者死亡，醫(yī)保卡停用了，以前欠的醫(yī)療費用醫(yī)保部門根本不認(rèn)賬；還有的人去了外地，醫(yī)保卡停交費用就作了廢，就算押了醫(yī)保卡也沒用。
前不久，一位腎衰病人在他們醫(yī)院死亡，他的醫(yī)療費有80萬元，但賬上只交了2萬元，至今這筆錢也沒人管。
他說，如今他們醫(yī)院醫(yī)保病人欠的費用有三四百萬元，估計其他同級別醫(yī)院情況也差不多。“這樣醫(yī)院怎么會有積極性？”
建議
搭建平臺
讓誠信“全國聯(lián)網(wǎng)”
對于這些問題，周國平認(rèn)為，必須建立全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保（新農(nóng)合）平臺，像銀行誠信系統(tǒng)一樣，你惡意欠費一次，就會被列入黑名單，下次看病就會受到限制。
據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，省衛(wèi)生廳一直高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，近年來，先后投入4億多元，用于建設(shè)省、市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和基于居民健康檔案的區(qū)域信息平臺、新農(nóng)合管理省級平臺、兒童計劃免疫省市兩級信息平臺，省市縣三級視頻會議系統(tǒng)等。
截至目前，18個省轄市已經(jīng)全部完成了區(qū)域平臺硬件數(shù)據(jù)中心的搭建。新農(nóng)合在全國率先實現(xiàn)全省直補。其中焦作、鶴壁、許昌、三門峽、信陽、漯河還建立了獨立的數(shù)據(jù)中心機房。
“此外，應(yīng)該進一步提高醫(yī)保覆蓋范圍，提高報銷比例。”周國平說，還要加大民政救助，對看不起病的患者加大幫扶力度，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓公益損失由醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)悉，山東濟寧市專門設(shè)立有“先看病后付費”專項資金以應(yīng)對運行風(fēng)險，和醫(yī)保預(yù)付制度一起，為醫(yī)院加上雙重保險。（河南商報首席記者 鄭筱倩）
