2013-02-19 08:18:00 來源:齊魯晚報
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試管嬰兒絕非想做就能做
不孕不育治療亂象堪憂，國家衛生行業標準有望近期出臺
近日衛生部和總后勤部衛生部聯合召開的有關會議上指出，目前輔助生殖技術服務市場出現非法銷售促排卵藥物、非法買賣卵子等混亂現象。不孕不育癥如何規范治療再度引發公眾關注。目前不孕不育患者治療的現狀如何？不孕不育造成的主要原因是什么？試管嬰兒是否可以大量推廣使用……針對這些公眾關注的焦點問題，記者近日采訪了省內有關專家。
10對夫婦至少有1對不孕
“據有關數據顯示，目前我國有育齡人群約2.3億人，其中有近1000萬不孕不育癥患者，而且每年以數十萬的速度遞增。”山東大學附屬生殖醫院醫務部主任唐蓉說，也就是說，我國每10對育齡夫婦中就有1對面臨生育問題。但是據不完全統計，眼下不孕癥患者的就診率仍然很低，僅約為14%。
唐蓉說，不孕不育患者增多有多方面原因，主要和生育年齡推遲和不潔性行為、不恰當的人工流產或藥物流產等增多有關，“值得強調的一點是現在年齡大、繼發性不孕逐年增多，尤其是白領一族，年輕時忙著打拼事業，避孕或懷孕后人工流產，30歲以后甚至更晚才想到要孩子，可這時錯過了最佳生育年齡，而且工作壓力及迫切要孩子的心理壓力也大，就會導致生育能力降低。”
省中醫生殖中心主任連方也表示，目前生育年齡推遲是不孕不育的重要原因，她說，“女性最佳的生育年齡在25歲到30歲之間，最遲可推遲到35歲前，但許多患者都超過了35歲。”
連方說，35歲后，卵巢功能開始衰退，卵子老化，子宮內膜異位癥、盆腔炎等疾病發生幾率增加，這些都可能導致不孕不育。“太晚生育還會增加嬰兒畸形率，也會增加妊娠母親的風險。”
此外，環境污染、酗酒吸煙等也嚴重影響了男性精子的質量。“二三十年前，男性的精子量一般是6000萬/毫升才合格，現在2000萬/毫升就算是‘好漢’了。”已經從事生殖專業30年左右的連方感嘆說，人類的繁衍能力有所下降。
不規范治療將小病治成大病
“具體到每對夫婦不孕不育的原因可能千差萬別。”山東省中醫藥大學第二附屬醫院生殖科主任孫偉介紹說，造成不孕不育的原因主要有幾大類。一是卵子、精子生成類，二是輸卵管、輸精管障礙類，三是遺傳造成的先天發育不足以及自身免疫因素等。
而具體到每項原因可能又有許多種致病因素。“比方女性的排卵障礙，很多因素都可以引起。”孫偉說，有些致使排卵障礙的原因在現在的科技條件下還查不清楚，“就像多囊卵巢，可能既有遺傳因素，又有環境因素。”
盡管如此，她表示患者也不用擔心。“其實有些病因查清楚了對治療也起不到多大作用。”她繼續以多囊卵巢為例說，經過染色體檢查，可能會發現是哪段基因的問題，但這對治療沒有直接的幫助。“這種患者通過現在的干預手段完全可以要個孩子。”
“為了進一步規范我國不孕不育的診斷與治療，我們山東大學附屬生殖醫院作為牽頭單位，聯系全國范圍內的專家進行討論、會審制定的《不孕(育)癥診斷》國家衛生行業標準，已于2012年12月順利通過了標準審查委員會的審批，有望近期發布推廣應用。”唐蓉說，如何規范檢查、診斷不孕不育，制定規范的治療路徑，是讓患者少走彎路的關鍵。
有不少不孕不育夫婦本來問題不大，但是由于進行了不規范的治療會導致比較嚴重的后果。“比如有的女性卵巢問題，到有些醫院后不經過仔細檢查就上了手術臺，在卵巢上打孔治療，其實這種治療很容易引起并發癥，導致輸卵管粘連等問題。”孫偉說，其實對于排卵障礙造成的不孕問題，中西醫結合是個不錯的辦法，中藥調理，西藥促排。
目前看試管嬰兒是健康的
雖然試管嬰兒可以圓不少夫婦要孩子的夢，但也有不少不孕不育夫婦擔心：“試管嬰兒是不是自己的孩子？”“試管嬰兒會不會不健康啊？”
對此，唐蓉表示，在接診中確實有許多患者存在這樣的擔心。她解釋說，有資質進行輔助生殖技術的機構在做試管嬰兒時，均嚴格執行衛生部的相關規范和規定，衛生行政部門也會定期對這些機構進行監督檢查(校驗)，以保證實施該技術的安全性。
對于試管嬰兒是否健康，唐蓉說，諾貝爾獎頒給試管嬰兒之父，這就說明了這項技術已經非常成熟，也是對試管嬰兒的充分肯定。但這些技術應用的時間畢竟較短，是不是對嬰兒一點影響都沒有，她則表示還需要時間和相關研究來進一步檢驗。
唐蓉說，要做試管需要具備嚴格的臨床癥狀，不是患者要求就會給他們做的。據介紹，衛生部人類輔助生殖技術規范規定，試管嬰兒主要適用于女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難；排卵障礙；子宮內膜異位癥；男方少、弱精子癥；免疫性不育等。
“患者二十七八歲時，如果不孕不育還可以用藥治療、觀察效果，但如果是年齡大了，卵巢功能低下，還是應該盡早采取輔助生殖技術。”齊魯醫院不孕不育診療中心主任鄧曉惠說，根據診療規范，對一些大齡患者，他們會適當放寬輔助生殖技術的指證，“女性35歲后，輔助生殖技術的成功率會下降，40歲以后成功率就比較低了。”
對于患者關注的試管嬰兒成功率，據唐蓉介紹，由于各個生殖中心的技術成熟度不同，成功率也會上下浮動，他們醫院的成功率平均在50%左右，影響成功率的因素很多，其中關鍵的一點是年齡，年齡越大成功率越低。
為要雙胞胎做試管嬰兒不可取
在省城多家有資質的生殖輔助中心，記者看到，幾乎每天都是人滿為患。雖然大部分都是患有不孕不育的夫妻，但也有個別健康夫妻想通過試管嬰兒懷個雙胞胎。
“聽說做試管嬰兒能生雙胞胎，所以想來問問。”在省中醫生殖與遺傳中心，記者碰到了來自聊城的張先生，“聽親戚朋友說，不少人做試管都懷上了雙胞胎。”
對此，鄧曉惠表示，她在門診中也確實碰到過這樣的患者，想通過這種方式來生雙胞胎。
據悉，進行試管嬰兒時為了受孕，一般規定35歲以下可放兩個胚胎，35歲以上可以放三個胚胎。因此，試管嬰兒的雙胞胎比率確實要高于自然懷孕。
“但是，做試管嬰兒并不是想做就能做，它有著嚴格的適應癥。”鄧曉惠說，對于那些企圖通過這種方式生雙胞胎的健康夫婦，是不會給他們做手術的。
其實對于不孕夫婦，專家也不鼓勵懷雙胞胎。“懷雙胞胎其實有很大的風險。”唐蓉說，懷雙胞胎容易造成早期流產、畸形兒，且嬰兒死亡率、早產率都高。“雙胞胎早產率要比單胞胎高10%，早產兒很容易伴隨各種發育不全帶來的疾病，而且要在溫箱里呆很久，花費也很大。此外，生雙胞胎也會增加母親的危險，孕婦易患妊娠高血壓、產后出血等。”(記者 李鋼 郭靜)
