核心提示|省扶貧辦相關負責人說，在貧困人口中，約有42%的群眾會“因病致貧”、因病返貧。不過，今后，我省困難群眾從明年1月1日起在看病報銷方面又多了一層保障：大病補充醫療保險。昨天上午，省醫改辦等部門聯合召開的新聞通氣會透露，2017年1月1日起，我省全面啟動困難群眾大病補充醫療保險制度。也就是說，如果你屬于我省認定的困難群眾，那么，明年1月1日起即可享受此政策。

　　三次報銷　大病補充醫療保險正式啟動

　　什么是大病補充醫療保險？省醫改辦相關負責人有個通俗解釋。

　　目前，對于我省農村和城鎮居民來講，從醫療保險的層次上來講，主要有兩種，一種是基本醫保，一種是大病保險。

　　基本醫保包括新農合和城鎮居民醫保，從2017年1月1日開始，這兩者將統一為“城鄉居民基本醫保”。

　　大病保險，老百姓俗稱“二次報銷”，顧名思義就是得大病后可以享受的政策，此政策有一個門檻——起付線。目前，新農合大病保險的起付線為15000元，城鎮居民大病保險的起付線為18000元。從明年開始，我省城鄉居民大病保險將統一起付線。

　　大病補充保險政策則是對于貧困人口專門“量身定做”的政策，可以稱為第三次報銷。

　　省醫改辦相關負責人說，這項制度設計在國內屬首次，是我省對全民醫保體系的一項重大制度性創新與探索。此項政策從2017年1月1日正式實施。

　　保障人群　建檔立卡貧困人口+民政部門認定的特困人員救助對象等

　　困難群眾概念很寬泛，怎么界定這類人？

　　“目前，省扶貧辦和省民政部門等單位正在核實確定這個群體，之后會對公眾進行詳細解讀。”省醫改辦相關負責人介紹，這類人主要包括兩類人群，第一類是建檔立卡貧困人口，第二類是民政部門認定的特困人員救助對象等困難群眾。

　　據了解，作為我省試點，焦作市之前已率先啟動了大病補充保險制度，保障對象為：具有焦作市戶口參加城鎮居民醫保或新農合的城鄉最低生活保障對象，城市“三無”人員和農村“五保”供養對象，縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

　　省醫改辦相關負責人說，大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險。2017年，我省將按照每人年均60元的標準籌集資金，按此標準，困難群眾合規住院費用報銷比例能夠達到80%左右，高于普通城鄉居民約10個百分點。

　　報銷分檔

　　最低起付線3000元

　　大病補充保險怎么報銷？省醫改辦相關負責人說，考慮到困難群眾人均年收入在3000元以下，參照大病保險按照城鄉居民人均年收入的標準設定起付線，大病補充保險的起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標準設定，之后按照五檔進行報銷。

　　大病補充保險分檔報銷

　　第一檔：3000—5000元（含5000元）部分，按30%的比例給予報銷。

　　第二檔：5000-10000元（含10000元）部分，按40%的比例給予報銷。

　　第三檔：10000—15000元部分，按50%的比例給予報銷。第四檔：15000—50000元部分，按80%的比例給予報銷。第五檔：50000元以上部分，按90%的比例給予報銷。

　　一年內的自付合規費用可累計

　　值得一提的是，和基本醫保、大病保險不一樣的是，此政策不設封頂線，而且年度內的費用可以累計。

　　比如，困難群眾劉先生生病入院花了5000元，基本醫保報銷后的自付合規費用只有1000元，達不到大病補充報銷政策。如果這一年內劉先生不幸再度住院，那么這一年內的自付合規費用可以累計，只要達到3000元門檻，即可進行報銷。

　　病例解讀

　　達到“二次報銷”門檻，方能報銷三次

　　例子1

　　張先生是豫東一個農村的五保戶，因為慢阻肺發作，他在醫院住了7天，共花了2萬元，其中合規費用16000元，新農合報銷10000元。

　　按照現在的政策，張先生在進行新農合基本醫保后，剩下6000元合規費用，由于達不到“二次報銷”的門檻15000元，那么，這6000元便無法享受大病保險政策和其他醫保政策，需要自付。

　　不過，到了明年，同樣的例子如果出現，其報銷政策便是，自付的合規費用6000元可以納入到大病補充保險中來，按照第一個檔次進行再次報銷：（6000元-3000元）*30%=900元。（注：減去的3000元是最低起付線）

　　例子2

　　劉先生是豫北一個農村的特困戶，不幸患上了癌癥，入院化療、手術共花費30萬元，其中合規費用為25萬元。

　　如果放在明年，那么劉先生的報銷可以這么進行：

　　出院后，他首先進行城鄉居民基本醫保報銷，假設報銷完后，劉先生自付的合規費用還剩10萬元，那么他便自動進入到了第二次報銷，也就是大病保險報銷程序。

　　根據目前新農合大病保險政策，起付線為15000元，分三檔報銷。劉先生的情況可參照第二檔次進行報銷（5萬元~10萬元按60%的比例給予補償），如此一來，劉先生第二次可以報銷的費用為：（10萬元-15000元）*60%=51000元。

　　此時，劉先生自付的合規費用還剩：10萬元-51000元=49000元。

　　這時，劉先生便可進行第三次報銷，也就是大病補充醫療保險報銷。他第三次報銷的費用按照第四檔來計算，為：（49000元-3000元）*80%=36800元。

　　最后，劉先生自付的合規費用只剩了49000元-36800元=12200元。（記者 李曉敏）