2012-12-28 06:13:00 來源:大河網(wǎng)—大河報(bào)
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小王和小張都患了闌尾炎，同在一個(gè)醫(yī)院住院，可是如果兩人最終的醫(yī)療費(fèi)不同，那么明年開始，新農(nóng)合的報(bào)銷比例也將不一樣。
昨天，在新聞通氣會(huì)上，省衛(wèi)生廳公布了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見（2013年版）》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。《指導(dǎo)意見》對(duì)現(xiàn)行的新農(nóng)合報(bào)銷政策進(jìn)行了調(diào)整，新政策從明年1月1日開始實(shí)行，同時(shí)老政策廢除。
[解讀1]“分段補(bǔ)償”，咋補(bǔ)？補(bǔ)多少？
同一個(gè)病種，同在一個(gè)醫(yī)院治療，花錢不一樣，報(bào)銷也不一樣。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例如下：
醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付線 補(bǔ)償比例
鄉(xiāng)級(jí)
200元
200元至1000元補(bǔ)償70%
1000元以上補(bǔ)償90%左右
縣級(jí)
500元-700元
起付線至2000元補(bǔ)償60%
2000元以上補(bǔ)償80%左右
市級(jí)Ⅰ類
1000元
1000元至4500元補(bǔ)償50%
4500元以上補(bǔ)償70%
市級(jí)Ⅱ類
1500元
1500元至4500元補(bǔ)償50%
4500元以上補(bǔ)償70%
省級(jí)Ⅰ類
2000元
2000元至8000元補(bǔ)償45%
8000元以上補(bǔ)償65%
省級(jí)Ⅱ類及省外
3000元
3000元至8000元補(bǔ)償45%
8000元以上補(bǔ)償65%
1 話外音
參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50％；參合人員在縣級(jí)及以上中醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。
2 話外音
省衛(wèi)生廳副廳長秦省說，通過對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償，引導(dǎo)病人合理分流、合理就醫(yī)，常見病、多發(fā)病盡可能到基層，疑難病和重大疾病到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既有利于減輕參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有利于充分利用有限的醫(yī)療資源，使不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能得到有效發(fā)揮。
[解讀2]母嬰共享政策不再限制“計(jì)劃內(nèi)”
新農(nóng)合籌資時(shí)，孩子還沒出生，那么第二年一旦生病，可否報(bào)銷？
新農(nóng)合之前的規(guī)定是，對(duì)籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年可以參合母親身份，同樣享受新農(nóng)合補(bǔ)償。不過，這個(gè)政策當(dāng)時(shí)只適合“計(jì)劃內(nèi)”，《指導(dǎo)意見》指出，今后，這種限制取消。
根據(jù)規(guī)定，只要參合孕婦住院平產(chǎn)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行限價(jià)內(nèi)定額補(bǔ)助300元，在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)助450元。
此外，《指導(dǎo)意見》提出，調(diào)整其他重大疾病保障政策，對(duì)住院一次性花費(fèi)超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬元～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。
[解讀3]門診報(bào)銷比例由50%提至“不低于60%”
《指導(dǎo)意見》提出，明年開始，進(jìn)一步提高門診就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償比例。將門診就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償比例由現(xiàn)在的50%提高到不低于60%。
同時(shí)，進(jìn)一步提高慢性病門診治療費(fèi)用補(bǔ)償比例。將Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）、精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷比例由現(xiàn)在的60%提高到不低于70%。
“隨著籌資水平的提高，報(bào)銷比例還可能會(huì)進(jìn)一步增加。”省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說，2013年，農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)部分由50元提高到60元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也將會(huì)進(jìn)一步提高。
數(shù)據(jù)
2012年，全省共7965.11萬人參加新農(nóng)合。
我省參合率達(dá)97.65%，比2003年提高22個(gè)百分點(diǎn)
今年1月～11月全省新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用201.89億元。
（記者 李曉敏）
