2014-05-04 06:49:00 來源:新京報
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5月2日晚，小包在北京安貞醫(yī)院接受心臟移植手術(shù)。新華社發(fā)
3日，記者從安貞醫(yī)院心臟外科獲悉，昨日17時許，被移植上廣西小伙葉勁心臟的12歲江西男孩小包已清醒，但呼吸機(jī)還沒有撤，暫時還不能說話。
安貞醫(yī)院宣傳科工作人員介紹，小包還在ICU觀察，生命體征平穩(wěn)，何時能出ICU還需看恢復(fù)情況。由于擔(dān)心孩子，小包的家屬目前不愿接受采訪。
昨日，葉勁的哥哥介紹，葉勁的遺體已在老家廣西賀州火化，家屬目前情緒悲痛。
昨日，攜心臟從桂林趕赴北京的解放軍第181醫(yī)院心臟外科主任潘禹辰說，按照國家規(guī)定，供受者之間不能直接見面，醫(yī)院也不主張供體和受體之間有太多聯(lián)系。“如果要感謝，可以隔空感謝。想見面或有其他要求，可聯(lián)系紅十字會的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員。”
【捐者】
葉勁捐獻(xiàn)器官救了4人的命
5月1日，葉勁的家屬簽字同意在其逝世后捐獻(xiàn)其器官，包括腎臟、肝臟、心臟、眼角膜。
葉勁的肝臟被移植給重慶市一名39歲患者，腎臟受體是廣西賀州市一名51歲患者和江西省一名48歲患者，角膜被送往廣州中山醫(yī)院。
昨日，潘禹辰介紹，葉勁此前一直在廣西賀州市人民醫(yī)院治療，5月1日上午其被宣布腦死亡后，家屬簽署器官捐獻(xiàn)同意書，北京和桂林兩醫(yī)院對二人的各項指標(biāo)進(jìn)行檢測比對，配型基本吻合。“我們5月1日下午5點就把葉勁接到桂林”，潘禹辰說。
5月2日凌晨，葉勁被宣布腦死亡。5月2日16時，解放軍第181醫(yī)院在其離世后，手術(shù)取其所捐獻(xiàn)器官。移植心臟于20時30分送到北京，21時20分安貞醫(yī)院開始為小包進(jìn)行移植手術(shù)。昨日凌晨2時左右手術(shù)完成。
潘禹辰介紹，取心手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了默哀儀式。取心的手術(shù)進(jìn)行時，取肝、腎的手術(shù)也在一并進(jìn)行。
潘禹辰說，器官移植手術(shù)中，實體器官必須在24小時內(nèi)完成手術(shù)，“肝臟一般不能超過12個小時，腎臟不能超過24小時，心臟不能超過6小時。”
在葉勁的心臟運至北京的過程中，肝、腎移植手術(shù)也在181醫(yī)院進(jìn)行著。“手術(shù)都成功了，葉勁的器官救了四個人的生命。”潘禹辰說，“我一路帶著心臟來到北京，是想看看孩子，同時也想表達(dá)對葉勁及家屬的敬意。”
【受者】
小包病情惡化前本打算桂林手術(shù)
潘禹辰介紹，前晚22時半，葉勁的心臟在小包的體內(nèi)恢復(fù)跳動，小包不依靠輔助裝置，也有了自己的心跳。昨日凌晨2點06分，縫胸結(jié)束的小包被推出手術(shù)室，回到ICU病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)。
“孩子手術(shù)前病情嚴(yán)重，肝腎都有損害，術(shù)后肝腎恢復(fù)的難度比較大，但孩子能成活的幾率還是很大的。”潘禹辰說。
“爭取明天能撤呼吸機(jī)”，安貞醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師張海波說，為降低免疫排異藥物的副作用，可能會給小包做骨髓移植誘導(dǎo)免疫耐受，如此他吃藥的劑量就會減少，副作用也會相應(yīng)減少。
潘禹辰介紹，小包患病期間，輾轉(zhuǎn)到全國多個城市看病。今年初，小包的父親在游覽桂林象鼻山時，看到立在醫(yī)院房頂器官移植中心的牌子，包先生還曾到醫(yī)院了解心臟移植手術(shù)的情況，“挺巧的，當(dāng)時我們還見過面，他把孩子的病情跟我說了，回去后決定做器官移植，本打算來桂林做手術(shù)，沒想到孩子病情突然惡化，只能在北京進(jìn)行緊急搶救和治療。”
一顆心臟的接力之旅
一顆鮮活的心臟，是如何離開它原有的主人，再進(jìn)入新主人的體內(nèi)重新復(fù)活的呢？由于小包在心臟移植手術(shù)前就實行了開胸手術(shù)，安裝了體外心肺輔助裝置，比較特殊，以下心臟移植內(nèi)容將不以小包的手術(shù)為例，安貞醫(yī)院心外主任醫(yī)師張海波以更常規(guī)的心臟移植手術(shù)流程介紹了一顆心臟的接力之旅。
匹配
要求：心臟主人50歲以內(nèi)，生命將結(jié)束，本人及親屬同意捐獻(xiàn)心臟；填寫器官捐獻(xiàn)志愿登記表；
驗證：心臟主人腦死亡，醫(yī)生判斷心臟是否能用，供者與受者的血型一致。
取心
1、供者腦死亡，醫(yī)護(hù)人員在其身旁圍成一圈低頭默哀后手術(shù)；
2、打開供者胸腔，打開心臟保護(hù)膜“心包”，從主動脈根部插管灌注心肌保護(hù)液，保護(hù)液將循環(huán)到整個心臟；
3、心臟主動脈、肺動脈、上下腔靜脈切斷、四根肺靜脈將被同時切開，心臟與原有主人脫離，它還在跳動；
4、快速探查心臟大小，是否有瓣膜問題、發(fā)育畸形等。如通過，心臟被放入低溫保存液中，用三層無菌包裝袋包裹，放入轉(zhuǎn)運保溫箱；一顆心臟在離體4至6小時內(nèi)安全，否則它變質(zhì)，失去活力。
等心
1、受體進(jìn)行體檢，除心臟外，還需要查看肝功能等其他臟器功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等；
2、心臟到達(dá)前1至2小時內(nèi)，受者入手術(shù)室，麻醉后打開胸腔，建立體外循環(huán)系統(tǒng)（約需1小時）；
3、體外循環(huán)系統(tǒng)里預(yù)先充入的血液和其他液體通過管道進(jìn)入主動脈，把上腔靜脈和下腔靜脈都插上體外循環(huán)儀器的管道。泵機(jī)成為“臨時心臟”；
受體如存在全身性的嚴(yán)重感染不能手術(shù)。
換心
1、新心臟到達(dá)，摘除受者原有心臟，過程與取供者心臟基本一樣；
2、裝入新心臟前，需剪除左心房連接著四根肺靜脈的那部分心肌，縫合將從它開始，一定要確保嚴(yán)密無漏血，然后是主動脈、上下腔靜脈等其他位置；
3、新心臟縫合完畢，撤離體外循環(huán)設(shè)備管子，對缺口快速打結(jié)閉鎖。血液重新進(jìn)入新的心臟，開始新循環(huán)。心電圖將律動起來；
4、心跳復(fù)蘇后一段時間，如無意外，醫(yī)生將為受者關(guān)閉心包，縫合胸腔。心臟移植手術(shù)結(jié)束。
排異
術(shù)后患者可能會出現(xiàn)超急性排異反應(yīng)、急性排異反應(yīng)、慢性排異反應(yīng)；
超急性排斥反應(yīng)術(shù)后馬上發(fā)生，極少見，唯有再次心臟移植；急性排異反應(yīng)導(dǎo)致心臟衰弱，藥物可能逆轉(zhuǎn)，一般在3-6個月發(fā)生；慢性排異反應(yīng)可能需要再次移植；
心臟移植國際標(biāo)準(zhǔn)，存活10年的70%左右。受心者終身需服用免疫排斥藥物。
（記者 李禹潼 王卡拉）
