王褚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心顯得很冷清

　　□記者李曉敏張瞧文平偉攝影

　　核心提示|在我省，分級(jí)診療的目標(biāo)很清晰，但是在實(shí)際工作中，道路卻很艱難。近日，記者走訪部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，分級(jí)診療“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感”。

　　走訪中，一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，分級(jí)診療的背后，必定是利益的博弈，要想真正實(shí)現(xiàn)，一系列問(wèn)題亟待解決。

　　走訪|“空殼社區(qū)醫(yī)院”，35張病床住了1個(gè)病人

　　5月30日上午11點(diǎn)，焦作市解放區(qū)王褚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院門前，各種小商販的攤子擺滿了馬路兩邊。不過(guò)，走進(jìn)院內(nèi)，人一下子會(huì)感覺(jué)清靜很多。

　　這是一個(gè)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造而來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由三層小樓環(huán)繞成一處安靜、整潔的院落，在這個(gè)院子一樓，發(fā)熱門診、婦科診室、中醫(yī)康復(fù)室、腸道門診等常見(jiàn)病門診一應(yīng)俱全。

　　不過(guò)，偌大的院子內(nèi)人員稀少，二樓和三樓的很多房間是大門緊鎖。

　　“我們5個(gè)醫(yī)生坐診，每天平均門診量100多人次。”該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位醫(yī)生說(shuō)。

　　相比于門診病人，住院病人則屈指可數(shù)。

　　該中心主任盧德剛介紹，中心共有60多名職工，床位35張，采訪當(dāng)天，住院病人只有1位88歲的老人。

　　“老人是腦供血不足，來(lái)這輸了一點(diǎn)擴(kuò)張血管的藥。”當(dāng)天，一名值班的護(hù)士說(shuō)，這里的病人從來(lái)沒(méi)有住滿過(guò)，大多時(shí)候是一兩人，疾病高發(fā)期病人會(huì)多點(diǎn)，有五六人。

　　推開(kāi)一間病房，記者發(fā)現(xiàn)，雖然這是一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但住院環(huán)境和很多大醫(yī)院不相上下，房間內(nèi)，不僅有空調(diào)、電視機(jī)，同時(shí)床頭邊還配備有電子呼叫器。

　　“以這個(gè)三人間為例，每人每天的床位費(fèi)是5元。”這位護(hù)士說(shuō)。

　　據(jù)了解，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為全街道5萬(wàn)余常住人口服務(wù)，是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所。

　　探究|三大原因成“絆腳石”

　　這樣一個(gè)價(jià)格低廉、環(huán)境優(yōu)美的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為何來(lái)看病的人不多？提及這個(gè)問(wèn)題，盧德剛和該中心書記李永青也很無(wú)奈。談及原因，兩人認(rèn)為主要集中在三個(gè)方面。

　　1

　　設(shè)備

　　“就我們中心來(lái)說(shuō)，目前只有一臺(tái)彩超、心電圖和一個(gè)全自動(dòng)生化分析儀，連最常見(jiàn)的放射科DR都沒(méi)有。”李永青說(shuō)，碰見(jiàn)咳嗽氣喘的病人，他們的醫(yī)生只能全靠聽(tīng)診器來(lái)判斷，有時(shí)需要拍個(gè)片確診下，但是由于沒(méi)有DR設(shè)備，他們只能告訴病人先去其他醫(yī)院拍個(gè)片子，然后再來(lái)。

　　“可是人家一旦去大醫(yī)院拍片了，誰(shuí)還會(huì)再回頭找你看病？這相當(dāng)于咱們自己雖不情不愿，但還是變相地將患者推給了大醫(yī)院！”李永青說(shuō)。

　　2

　　藥品和大醫(yī)院不對(duì)接

　　“我們中心有200多種藥物，都是基本藥物。”盧德剛說(shuō)，但是因?yàn)橛盟幜?xí)慣問(wèn)題，很多老百姓改變不了，比如板藍(lán)根，有很多廠家生產(chǎn)，老百姓只喜歡用廣州白云山生產(chǎn)的，其他廠家的不認(rèn)，這就會(huì)造成一部分百姓寧愿去大醫(yī)院買。

　　最近幾年，也有不少大醫(yī)院專家來(lái)幫扶他們，經(jīng)常來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診等，但是問(wèn)題是，醫(yī)生有自己開(kāi)藥的習(xí)慣，他會(huì)開(kāi)他們醫(yī)院里的常用藥，但是很多藥，效果一樣但廠家不一樣，如此一來(lái)，老百姓也不認(rèn)賬。

　　隨后，他舉了個(gè)例子，“在很多醫(yī)院，高血壓患者常用的藥是苯磺酸氨氯地平片，但在我們這里的替代藥品是硝苯地平緩釋片，患者已經(jīng)習(xí)慣用大醫(yī)院大夫開(kāi)出的藥了，政府說(shuō)讓高血壓患者留基層，可是病人不愿意，你怎么辦？”

　　因此，他盼望，中心里的藥物能夠增加一些，至少很多常見(jiàn)病的藥能和上面醫(yī)院里對(duì)接上。

　　3

　　人才

　　“我們也喜歡高學(xué)歷的醫(yī)生，可人家不愿意來(lái)呀。”盧德剛說(shuō)，本來(lái)今年，上級(jí)政府給他們派了3個(gè)剛畢業(yè)的大學(xué)生，但是最后因?yàn)榫幹撇荒芙鉀Q，3人沒(méi)有一人到位。

　　糾結(jié)|轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難，利益糾葛咋擺平

　　走訪中，記者發(fā)現(xiàn)，王褚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的遭遇并不是個(gè)例，河南很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都或多或少面臨類似的困境和糾結(jié)。

　　“每天我們都會(huì)向縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診四五個(gè)吧，但半年來(lái)，我們沒(méi)有接到一個(gè)轉(zhuǎn)診下來(lái)的病人。”焦作市博愛(ài)縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　對(duì)于這種現(xiàn)狀，省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人也頗有感觸。

　　他說(shuō)，想真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，要解決這三個(gè)問(wèn)題：基層看得了，大醫(yī)院看得開(kāi)，醫(yī)保杠桿做支撐。

　　什么意思？

　　“基層看得了，就是說(shuō)，要想留住病人，基層醫(yī)生的醫(yī)療水平要提高，很多常見(jiàn)病多發(fā)病完全能看好。而大醫(yī)院看得開(kāi)，則指的是，大醫(yī)院視野開(kāi)闊一些，不該收的病人堅(jiān)決不收。此外，在上述兩個(gè)方面的配合下，醫(yī)保繼續(xù)發(fā)揮杠桿作用，可以繼續(xù)拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的報(bào)銷比例。如果這三者均能實(shí)現(xiàn)，分級(jí)診療局面便可形成。”他說(shuō)。

　　對(duì)于這一點(diǎn)，盧德剛深有體會(huì)。

　　“若是在基層醫(yī)院就能治好的小病，相信大家都愿意選擇在花費(fèi)較少的社區(qū)醫(yī)院就診。”他說(shuō)，財(cái)政投入、政策傾斜無(wú)疑是實(shí)行分級(jí)診療的一大助力。

　　探索|允許基層機(jī)構(gòu)根據(jù)需要采購(gòu)非基本藥物

　　采訪中，記者了解到，作為分級(jí)診療“先頭兵”，5月底，焦作市又剛剛出臺(tái)政策，來(lái)應(yīng)對(duì)分級(jí)診療中出現(xiàn)的問(wèn)題。

　　盧德剛說(shuō)，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物目錄和上級(jí)醫(yī)院不對(duì)接，導(dǎo)致很多病人不愿意去基層。

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，焦作市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)政策，明確指出，按照縣、鄉(xiāng)、村常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病分級(jí)診療要求，對(duì)簽約對(duì)象在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、康復(fù)等方面給予政策支持，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要和醫(yī)囑備案采購(gòu)非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人在上級(jí)醫(yī)院使用的部分非基本藥物能夠繼續(xù)使用。

　　此外，在此之前，焦作從三個(gè)方面探索了分級(jí)診療制度，一是要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援基層，二是將病人康復(fù)期下轉(zhuǎn)率作為二級(jí)以上醫(yī)院的重要考核指標(biāo)，三是實(shí)行居民醫(yī)保首診在社區(qū)制度，并實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金按人均50元預(yù)撥，門診報(bào)銷封頂線提高到300元，以此引導(dǎo)社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

　　“以前康復(fù)期病人下轉(zhuǎn)率只有1%，現(xiàn)在則提高到了5%，雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)明顯增加。”焦作市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。