王褚社區衛生服務中心顯得很冷清

　　□記者李曉敏張瞧文平偉攝影

　　核心提示|在我省，分級診療的目標很清晰，但是在實際工作中，道路卻很艱難。近日，記者走訪部分地區基層醫療機構發現，分級診療“理想很豐滿，現實卻很骨感”。

　　走訪中，一位業內人士告訴記者，分級診療的背后，必定是利益的博弈，要想真正實現，一系列問題亟待解決。

　　走訪|“空殼社區醫院”，35張病床住了1個病人

　　5月30日上午11點，焦作市解放區王褚社區衛生服務中心院門前，各種小商販的攤子擺滿了馬路兩邊。不過，走進院內，人一下子會感覺清靜很多。

　　這是一個由鄉鎮衛生院改造而來的社區衛生服務中心，由三層小樓環繞成一處安靜、整潔的院落，在這個院子一樓，發熱門診、婦科診室、中醫康復室、腸道門診等常見病門診一應俱全。

　　不過，偌大的院子內人員稀少，二樓和三樓的很多房間是大門緊鎖。

　　“我們5個醫生坐診，每天平均門診量100多人次。”該社區衛生服務中心一位醫生說。

　　相比于門診病人，住院病人則屈指可數。

　　該中心主任盧德剛介紹，中心共有60多名職工，床位35張，采訪當天，住院病人只有1位88歲的老人。

　　“老人是腦供血不足，來這輸了一點擴張血管的藥。”當天，一名值班的護士說，這里的病人從來沒有住滿過，大多時候是一兩人，疾病高發期病人會多點，有五六人。

　　推開一間病房，記者發現，雖然這是一家社區衛生服務中心，但住院環境和很多大醫院不相上下，房間內，不僅有空調、電視機，同時床頭邊還配備有電子呼叫器。

　　“以這個三人間為例，每人每天的床位費是5元。”這位護士說。

　　據了解，該社區衛生服務中心下轄9家社區衛生服務站，為全街道5萬余常住人口服務，是集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務的“六位一體”的社區衛生服務場所。

　　探究|三大原因成“絆腳石”

　　這樣一個價格低廉、環境優美的醫療機構，為何來看病的人不多？提及這個問題，盧德剛和該中心書記李永青也很無奈。談及原因，兩人認為主要集中在三個方面。

　　1

　　設備

　　“就我們中心來說，目前只有一臺彩超、心電圖和一個全自動生化分析儀，連最常見的放射科DR都沒有。”李永青說，碰見咳嗽氣喘的病人，他們的醫生只能全靠聽診器來判斷，有時需要拍個片確診下，但是由于沒有DR設備，他們只能告訴病人先去其他醫院拍個片子，然后再來。

　　“可是人家一旦去大醫院拍片了，誰還會再回頭找你看病？這相當于咱們自己雖不情不愿，但還是變相地將患者推給了大醫院！”李永青說。

　　2

　　藥品和大醫院不對接

　　“我們中心有200多種藥物，都是基本藥物。”盧德剛說，但是因為用藥習慣問題，很多老百姓改變不了，比如板藍根，有很多廠家生產，老百姓只喜歡用廣州白云山生產的，其他廠家的不認，這就會造成一部分百姓寧愿去大醫院買。

　　最近幾年，也有不少大醫院專家來幫扶他們，經常來社區衛生服務中心坐診等，但是問題是，醫生有自己開藥的習慣，他會開他們醫院里的常用藥，但是很多藥，效果一樣但廠家不一樣，如此一來，老百姓也不認賬。

　　隨后，他舉了個例子，“在很多醫院，高血壓患者常用的藥是苯磺酸氨氯地平片，但在我們這里的替代藥品是硝苯地平緩釋片，患者已經習慣用大醫院大夫開出的藥了，政府說讓高血壓患者留基層，可是病人不愿意，你怎么辦？”

　　因此，他盼望，中心里的藥物能夠增加一些，至少很多常見病的藥能和上面醫院里對接上。

　　3

　　人才

　　“我們也喜歡高學歷的醫生，可人家不愿意來呀。”盧德剛說，本來今年，上級政府給他們派了3個剛畢業的大學生，但是最后因為編制不能解決，3人沒有一人到位。

　　糾結|轉上容易轉下難，利益糾葛咋擺平

　　走訪中，記者發現，王褚社區衛生服務中心的遭遇并不是個例，河南很多基層醫療衛生機構都或多或少面臨類似的困境和糾結。

　　“每天我們都會向縣醫院轉診四五個吧，但半年來，我們沒有接到一個轉診下來的病人。”焦作市博愛縣一家鄉鎮衛生院相關負責人說。

　　對于這種現狀，省衛生計生委農衛處相關負責人也頗有感觸。

　　他說，想真正實現分級診療，要解決這三個問題：基層看得了，大醫院看得開，醫保杠桿做支撐。

　　什么意思？

　　“基層看得了，就是說，要想留住病人，基層醫生的醫療水平要提高，很多常見病多發病完全能看好。而大醫院看得開，則指的是，大醫院視野開闊一些，不該收的病人堅決不收。此外，在上述兩個方面的配合下，醫保繼續發揮杠桿作用，可以繼續拉大基層醫療機構和大醫院的報銷比例。如果這三者均能實現，分級診療局面便可形成。”他說。

　　對于這一點，盧德剛深有體會。

　　“若是在基層醫院就能治好的小病，相信大家都愿意選擇在花費較少的社區醫院就診。”他說，財政投入、政策傾斜無疑是實行分級診療的一大助力。

　　探索|允許基層機構根據需要采購非基本藥物

　　采訪中，記者了解到，作為分級診療“先頭兵”，5月底，焦作市又剛剛出臺政策，來應對分級診療中出現的問題。

　　盧德剛說，因為基層醫療機構的藥物目錄和上級醫院不對接，導致很多病人不愿意去基層。

　　對于這個問題，焦作市衛生計生委出臺政策，明確指出，按照縣、鄉、村常見病、多發病和慢性病分級診療要求，對簽約對象在就醫、轉診、用藥、康復等方面給予政策支持，允許基層醫療衛生機構根據下轉患者病情需要和醫囑備案采購非基本藥物，保證下轉病人在上級醫院使用的部分非基本藥物能夠繼續使用。

　　此外，在此之前，焦作從三個方面探索了分級診療制度，一是要求二級以上醫療機構對口支援基層，二是將病人康復期下轉率作為二級以上醫院的重要考核指標，三是實行居民醫保首診在社區制度，并實行居民醫保門診統籌資金按人均50元預撥，門診報銷封頂線提高到300元，以此引導社區居民常見病、多發病在社區衛生服務中心就診。

　　“以前康復期病人下轉率只有1%，現在則提高到了5%，雙向轉診人數明顯增加。”焦作市衛生計生委相關負責人說。