2013-10-22 06:29:00 來源:映象網-東方今報
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映象網訊(記者 董彩紅)在河南、北京等9個省市試點跨省就醫即時報銷前,省衛生廳已根據參合農民外出打工的不同情況,摸索了三種跨省報銷方式:“農民工定點醫院”、“省省接壤區建立新農合協作區域”和“保底補償”。
“今年年內我國將在部分省市試點跨省就醫即時報銷,2015年初步實現跨省就醫即時報銷。”昨日,國務院醫改辦發布最新消息,這意味著以后跨省就醫將更方便。
據悉,河南、北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、湖北、湖南、海南等9個省市,已與國家新農合平臺初步實現互聯互通。今后參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。那么,如何跨省即時報銷,昨日,東方今報記者專門采訪了相關專家。
【感受】我省已實現省內跨地區即時結報
跨省即時報銷將方便跨省就醫的患者。這種方便,早從2011年年底,隨著省內跨區結算、即時結報工作的全面實現,河南的參合農民已在河南各個市地之間看病時感受到。
駐馬店56歲的王女士是一位腫瘤患者,她的感觸很深刻。在沒實現省內跨地區即時結報前,她每次在河南省腫瘤醫院看完病,總要拿著單據趕回老家去報銷。
從2011年年底開始,她再來鄭州看病,出院時只需到醫院新農合補償專用窗口結清個人自付部分醫療費用即可,省去了再回老家奔波的煩惱。
這樣的便捷,河南所有的新農合參合農民,在河南省內任何一家醫療機構都可實現。
【探索】跨省報銷河南摸索了3條路
河南省內跨地區即時結報的順利開展,也為跨省報銷打了一個好基礎。
記者了解到,早在2006年,國家還未開始試點時,河南已開始探索跨省報銷。
河南省衛生廳農衛處處長王耀平介紹,當時主要也是考慮到很多參合農民在外省打工,看病后遇到了報銷的難題。省衛生廳根據不同的情況摸索了三種方式。分別為“農民工定點醫院”、“省省接壤區建立新農合協作區域”和“保底補償”。
7省市90家“農民工定點醫院”方便河南患者報銷
農民工定點醫院的實施首先從信陽固始縣開始。
據悉,因固始縣每年去外省務工的人很多,省衛生廳就選擇一些務工人員集中的省份,確定當地的某幾家醫院為“農民工定點醫院”,河南務工人員在這些醫院就醫,就可直接實現報銷。
在北京打工的小劉,一次因闌尾炎住院開刀,住到“農民工定點醫院”后,出院時只付了自付的很少一部分,其他在醫院直接報銷了。如今,河南新農合主管部門已經和北京、上海、浙江、山東、湖北、遼寧、陜西等省市衛生部門協商,在當地確定了近90家“農民工定點醫院”,為河南到這些地方務工的農民工服務。
這也意味著,類似小劉一樣的河南參合農民,在這90家醫院看病,在當地就可報銷,無須再跑回河南老家報銷。
4個鄰省的11家醫院可直接為河南就近患者報銷
“省省接壤區建立新農合協作區域”的探索則是因為地區相鄰引起的。商丘永城人楊先生雖然是河南人,但他從2006年起就一直在江蘇看病。
楊先生說,因老家永城與江蘇徐州緊鄰,每次去徐州看病要比到鄭州更近。所以,當地人看病的傳統就是首選“家門口的江蘇徐州醫院”。
為了方便這些參合農民,當地新農合主管部門報請批準后,就與徐州方面對接,最終當地農民到徐州看病,也能實現就地報銷。如今,河南永城、沈丘等8個縣區參合農民到山東、江蘇等4省市的11家醫院就醫,已能實現即時結報,河南省衛生廳的數據顯示,從2006年至今,已有4031人次通過這種方式實現報銷,累計補償醫療費1971萬元。
省外就醫,可采取保底補償
對于前兩種方式無法涵蓋的新農合參合農民,如何保障他們的權益呢?
24歲的小牛在深圳打工,因腸胃炎多次住院花費了1萬多元,年底回河南老家報銷時,發現兩個地方醫保范圍內的藥品目錄不同,因標準不同,只能報銷1000元。對此,王耀平解釋,2008年年底,河南探索實行的參合農民省外就醫“保底補償政策”就是為小牛這樣的參合農民設定的。
根據規定,小牛回來報銷時,扣除起付線(俗稱門檻費,是合作醫療基金對參合農民進行補償的費用計算起點。起付線以下的醫療費用由參合農民自己支付,其中鄉級醫療機構起付線標準為200元),仍可以享受不低于25%的報銷比例,從2012年開始,這個補償比例已經上升到不低于30%,“這對一些患了大病需要到北京、上海等地就醫的農民來說,起到了很大幫助”。
按照新規,小牛報銷比例達到了30%。
【期望】早早實現全國跨省即時報銷
目前,雖然河南省做了一些探索,但對于去外省打工就醫的患者來說,他們期望能夠更便捷,能夠在全國所有省份的醫院都能實現跨省即時報銷。
眾所周知,在北京、上海等地,集中了很多國內最優質的醫療資源,有些疑難雜癥患者,也希望享受到這些優質資源的便捷。
國務院醫改辦負責人公開表示,當前面臨的難點在于,各省之間還沒有實現醫保信息互聯互通;基本醫保統籌層次低,大多以縣市一級為統籌單位,普遍沒有建立省級結算中心;醫保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異。
據悉,按照“十二五”醫改規劃,到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷(這個河南已實現),初步實現跨省就醫即時報銷。
