中國(guó)太保意外險(xiǎn)拒賠意外傷害 被指霸王條款
近日，江西支女士向中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者投訴中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“太平洋南昌支公司”)南昌中心支公司。支女士稱，她于不久前發(fā)生意外，經(jīng)醫(yī)院鑒定為7級(jí)傷殘，而太平洋南昌支公司則以支女士不符合保險(xiǎn)合同劃定的傷殘范圍為由拒絕理賠。對(duì)此，支女士認(rèn)為太平洋保險(xiǎn)涉嫌銷售誤導(dǎo)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者致電太保，截至記者發(fā)稿，仍未收到回復(fù)。
被指銷售誤導(dǎo)
2011年5月，支女士所在單位為其購(gòu)買了太平洋保險(xiǎn)公司的團(tuán)體人身意外保險(xiǎn)。一個(gè)月后，支女士公差途中發(fā)生意外交通事故，事故造成支女士頸2椎體骨折、寰樞關(guān)節(jié)半脫位等，經(jīng)中國(guó)人民武裝警察總隊(duì)醫(yī)院鑒定，支女士為7級(jí)傷殘。
事故發(fā)生后，支女士向太平洋南昌支公司索賠，遭到拒賠。太平洋南昌支公司表示支女士情況不符合其保險(xiǎn)合同中所定的傷殘程度。對(duì)此，記者致電太保，其理賠員仍以同樣理由表示拒賠。
支女士對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，簽訂合同前，太平洋南昌支公司并未對(duì)其說(shuō)明保險(xiǎn)賠付范圍，她認(rèn)為太平洋南昌支公司構(gòu)成銷售誤導(dǎo)。
涉嫌“霸王條款”
根據(jù)雙方所簽保險(xiǎn)合同，七級(jí)傷殘為手指缺失或機(jī)能喪失，的確不符合支女士的情況。但值得注意的是，按照保險(xiǎn)合同規(guī)定，只有載身體部分缺失或機(jī)能喪失、以及完全喪失自理能力這兩種情況下才能獲得賠付，也就是說(shuō)，對(duì)于多數(shù)意外造成的身體損傷，太平洋保險(xiǎn)皆可以此為由拒賠，涉嫌霸王條款。
對(duì)此，著名公益訴訟人“中國(guó)小螞蟻”唐偉向支女士伸出援手，愿為支軍女士提供法律幫助，并幫助解讀太平洋保險(xiǎn)公司的的“霸王條款”。
他認(rèn)為，太平洋保險(xiǎn)公司將賠付范圍與醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的傷殘等級(jí)完全割裂開(kāi)來(lái)，侵害了被保險(xiǎn)人的正當(dāng)合法權(quán)益，同時(shí)在客戶投保前未如實(shí)告知，此舉已構(gòu)成銷售誤導(dǎo)。
唐偉還表示，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，在我國(guó)境內(nèi)，二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定診斷書(shū)，均應(yīng)作為保險(xiǎn)公司必須認(rèn)可的傷殘理賠條件。但是在支女士的理賠中，太平洋保險(xiǎn)公司對(duì)中國(guó)人民武裝警察總隊(duì)醫(yī)院(三級(jí)甲等)的《診斷證明書(shū)》未予任何的確認(rèn)并理賠，太平洋保險(xiǎn)公司合同為“霸王條款”。
截至發(fā)稿，支女士對(duì)記者表示，太平洋南昌支公司仍未對(duì)其索賠予以明確答復(fù)。對(duì)支軍女士的投訴，本網(wǎng)將予以繼續(xù)關(guān)注。
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