號販子、醫(yī)托、藥托……當(dāng)這些“靠醫(yī)生財(cái)”的黑色產(chǎn)業(yè)鏈在監(jiān)管部門不斷升級的打擊下逐漸沉寂之時(shí)，另一些隱秘的“黑金”又漸次浮出水面：一盒不到8元的普通藥，醫(yī)院沒有黑市卻賣到數(shù)千元；非急救轉(zhuǎn)運(yùn)“黑救護(hù)車”泛濫欺行霸市；“賣血黑市”屢禁不止甚至成了病人“救命恩人”……是供需失衡還是監(jiān)管缺位？
原價(jià)8元賣4000廉價(jià)救命藥黑市瘋狂
杭州蕭山區(qū)的韓果果出生不到8個(gè)月就患上嬰兒痙攣癥，進(jìn)入浙江省兒童保健院進(jìn)行治療。醫(yī)生說，用注射用促皮質(zhì)素(ACTH)是最有效的治療措施，但醫(yī)院沒藥，很多病人都是自己想辦法買藥。
打電話向多家醫(yī)院詢問無果后，孩子母親周女士8月15日將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。
看到信息后，武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍馬上在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搜藥，也無貨。他隨即轉(zhuǎn)發(fā)求助信息，多方尋找發(fā)現(xiàn)武漢基本無藥，而且全國多地相熟的醫(yī)學(xué)界人士都反映各自醫(yī)院也無藥。
還好，最終有熱心人聯(lián)系得知上海醫(yī)藥(18.14, 0.10, 0.55%)集團(tuán)股份有限公司有藥。8月16日晚上，兩盒ACTH連夜送到孩子父親手中。
但并不是所有類似患者都會(huì)像韓果果一般幸運(yùn)。在福建，一歲零10個(gè)月的嬰兒痙攣癥患者小宸正躺在漳州市一家醫(yī)院里，從春節(jié)開始他就斷藥了。他母親告訴記者，之前幫忙買藥的人說已經(jīng)買不到藥，“黃牛”本來同意以8000多元兩盒的價(jià)格賣給他們，但猶豫之時(shí)，卻被別的患者家屬買走。事實(shí)上，一盒ACTH正常只要7.8元。
這些嬰兒痙攣癥患者都面臨著同一種困境，長年以來，患者家屬不停地在網(wǎng)上發(fā)帖找藥，患者家屬聚集的找藥qq群、微信群也數(shù)不清。一位患者家屬稱，在北京一家大醫(yī)院患者需自己準(zhǔn)備28支ACTH才可以住院。
記者通過多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在網(wǎng)上能搜到的ACTH的生產(chǎn)廠商基本上只有上海第一生化藥業(yè)有限公司一家。針對韓果果事件，該公司發(fā)出聲明，為便于患者獲取有關(guān)ACTH的信息，已經(jīng)設(shè)立專線提供有關(guān)服務(wù)。小宸的母親致電該專線，接線員給了她一個(gè)業(yè)務(wù)員的電話，撥通后業(yè)務(wù)員卻直接表示沒有藥。
然而，黑市上卻可以找到如此緊缺的ACTH。在一個(gè)有關(guān)嬰兒痙攣癥的qq群里，群成員達(dá)到1944人，包括不少患者家屬及“黃牛”。記者發(fā)現(xiàn)，一盒ACTH被炒到了4000元，相當(dāng)于正常價(jià)格的500多倍。
一位藥品銷售商透露，ACTH一盒只賣7.8元，利潤只有2%，再加上需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨。上海醫(yī)藥總公司一位銷售經(jīng)理說，作為全國第二大的藥品分銷商，他們目前ACTH的庫存也只有兩箱，每箱100盒。而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲(chǔ)備。
在醫(yī)院里，受長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端影響，一些醫(yī)院會(huì)選擇進(jìn)貴的替代藥而不是便宜藥；在備貨方面，據(jù)醫(yī)務(wù)人員反映，這些藥品需求量不是特別大，如果長期備藥不用會(huì)造成浪費(fèi)，醫(yī)院索性就不進(jìn)貨。
但是，“黑市”中的藥從哪里來的？一位大型醫(yī)藥公司的銷售負(fù)責(zé)人告訴記者，黑市里流出的真藥，絕大部分是“黃牛”通過一些醫(yī)藥公司、醫(yī)院的渠道弄出來的。業(yè)內(nèi)人士透露，一般是黃牛通過適用這個(gè)藥的其他病癥，將藥品開出來，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。
ACTH并非孤例。近年來，不少類似的廉價(jià)好藥，如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等，都曾出現(xiàn)緊缺。浙醫(yī)二院普外科副研究員、博導(dǎo)龔渭華說：“非常好用的磺胺藥人工合成抗生素、多粘菌素也出現(xiàn)過緊缺，尤其是多粘菌素，最近很多人在找。”
記者梳理醫(yī)院、分銷商、廠家各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，缺失的救命藥往往具備四大特點(diǎn)：生產(chǎn)廠家有限；產(chǎn)量少；需求量有限卻超過生產(chǎn)量；價(jià)格低廉。盡管相關(guān)部門對特殊藥品有定點(diǎn)生產(chǎn)的相關(guān)政策保障，但現(xiàn)實(shí)卻是生產(chǎn)廠家、商業(yè)公司、醫(yī)院與患者“共輸”。
業(yè)內(nèi)人士指出，便宜救命藥緊缺的重要原因是價(jià)格、分配管制和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制存在弊病。在藥品價(jià)格管制的情況下，藥廠生產(chǎn)這類藥物長期虧本或者至少不賺錢。
“這種孤藥一旦某個(gè)生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動(dòng)，就馬上面臨全國斷貨。”陳澍說，而且國家管制這些廉價(jià)好用藥的分配，導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng)。
陳澍認(rèn)為，放開對藥物的價(jià)格和分配管制，讓企業(yè)自主定價(jià)，有自由市場競爭，藥品最終將處于一個(gè)合理的價(jià)格水平而且不至于長期短缺。
據(jù)了解，目前針對一些用量少、但臨床必需的便宜好用藥，國家制定了相關(guān)政策來保障，比如定點(diǎn)生產(chǎn)、國家統(tǒng)一購買等，但是缺乏細(xì)化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問責(zé)制度，使政策并沒有得到相應(yīng)的落實(shí)。
遏制“黃牛”也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售；同時(shí)監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍，對違規(guī)的員工及機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按相應(yīng)法規(guī)處理。
半路抬價(jià)安全堪憂 “黑救護(hù)車”橫行霸市
近日，在廣州一家三甲醫(yī)院門診大樓的門口，因“黑救護(hù)車”中介搶生意，一名處于昏迷狀態(tài)的患者在轉(zhuǎn)院過程中被強(qiáng)行攔下。最終，患者家屬報(bào)警，警方和醫(yī)院介入，前后擾攘了近5個(gè)小時(shí)，這名需要轉(zhuǎn)院的昏迷患者才得以安全送達(dá)。
記者在廣州一些大醫(yī)院周邊采訪了解到，長期活躍著的“黑救護(hù)車”一般都是改裝車，掛有外地牌照，從外觀上看和正規(guī)的120救護(hù)車相差無幾，裝有警燈，貼有急救標(biāo)識(shí)。由于救護(hù)車緊缺，大醫(yī)院周邊長期盤踞的“黑車”做起轉(zhuǎn)院病人的生意。這類“黑救護(hù)”在沒有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格和運(yùn)營資格的情況下，利用非法改裝的救護(hù)車將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至省內(nèi)外。
這類“黑救護(hù)”存在不少安全隱患。據(jù)一位業(yè)內(nèi)知情人士介紹，黑救護(hù)車主抬擔(dān)架上下車并不正規(guī)，可能對病人造成二次傷害。有些車輛給病人匹配藥量不足，氧氣不足，車上的醫(yī)務(wù)人員基本都不專業(yè)，如果病人途中發(fā)生危險(xiǎn)，根本無法進(jìn)行有效搶救。此外，黑救護(hù)車經(jīng)常不消毒，衛(wèi)生條件不過關(guān)。
收費(fèi)混亂已成“黑救護(hù)車”一大痼疾。攬客時(shí)，開價(jià)往往比正規(guī)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)車便宜，但半路抬價(jià)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，比如讓病人家屬掏過路費(fèi)、加油費(fèi)等。
一些黑救護(hù)為了生存，還惡意擾亂市場。一些在廣州公開審理的案件顯示，“黑救護(hù)”在從事非法經(jīng)營過程中，經(jīng)常為爭奪地盤發(fā)生沖突，采用恐嚇、尋釁滋事、收保護(hù)費(fèi)等多種手段，驅(qū)趕其他同類非法經(jīng)營人員。
由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在北上廣、省會(huì)城市，每年有大量病患需要從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至大醫(yī)院看病，或者手術(shù)后轉(zhuǎn)返基層醫(yī)院，漸漸形成了非急救轉(zhuǎn)運(yùn)這一新興市場。記者了解到，由于公立醫(yī)院、急救中心救護(hù)車數(shù)量嚴(yán)重不足等原因，為“黑救護(hù)車”的滋生提供了土壤。
據(jù)安捷急救轉(zhuǎn)運(yùn)站負(fù)責(zé)人介紹：“非急救轉(zhuǎn)運(yùn)是新興行業(yè)，屬于120后備軍。對于轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，國家明文規(guī)定是不能調(diào)度120救護(hù)車。但隨著生活水平的提高，不少基層患者來到大城市求醫(yī)，而大醫(yī)院救護(hù)車數(shù)量不足，供不應(yīng)求。”
“黑救護(hù)車”泛濫，暴露了醫(yī)療急救服務(wù)布局與管理上存在問題。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，120急救中心僅僅是一個(gè)信息平臺(tái)，救護(hù)車、急救醫(yī)療人員等都?xì)w屬于具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有些醫(yī)院出于成本考慮，將救護(hù)服務(wù)外包。這一方面使得正規(guī)的急救資源得不到有效整合，另一方面使得急救以外的醫(yī)療服務(wù)，如轉(zhuǎn)院接送等跟不上。
目前，廣東僅有安捷急救轉(zhuǎn)運(yùn)站、民航廣州醫(yī)院醫(yī)療快線等幾家機(jī)構(gòu)提供正規(guī)的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。據(jù)安捷相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在工作過程中，正規(guī)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)車跟醫(yī)院和病人家屬都有協(xié)議、醫(yī)療保險(xiǎn)、法律顧問持證上崗，并設(shè)有投訴電話。但車子被不明身份人員半路攔截，甚至醫(yī)務(wù)人員被打傷的情況時(shí)有發(fā)生。“有的醫(yī)院我們不會(huì)去，因?yàn)閷?shí)在是不敢接。一些黑車主除了橫行霸市、明目張膽搶客外，還買通醫(yī)院的保安、清潔工、護(hù)工等，招攬生意。”
記者了解到，一輛社會(huì)資本投入的救護(hù)車要具備非急救轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì)，需要衛(wèi)生部門協(xié)商公安部門、交通運(yùn)輸部門同意，并報(bào)衛(wèi)生部門備案。而在實(shí)際監(jiān)管方面，非急救轉(zhuǎn)運(yùn)存在監(jiān)管空白。
廣州市政協(xié)委員韓志鵬認(rèn)為：“‘黑救護(hù)車’管理責(zé)任涉及衛(wèi)生部門、交通運(yùn)輸管理部門、交警等，可各部門對市場又缺乏必要的監(jiān)管，造成安全有隱患的‘黑救護(hù)車’泛濫。市場存在大量需求，衛(wèi)生部門不去協(xié)調(diào)解決；黑車轉(zhuǎn)運(yùn)患者涉及非法營運(yùn)，交通運(yùn)輸管理部門卻不監(jiān)管；黑車出行違反交通規(guī)則，公安交警卻不去執(zhí)法。急救轉(zhuǎn)運(yùn)畢竟不是普通的市場，而是涉及患者性命，不該成為監(jiān)管的盲區(qū)。”
廣州一家三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，醫(yī)院明知大量“黑救護(hù)車”盤踞周圍而無辦法，根本原因在于政府缺乏規(guī)范。
“針對目前衛(wèi)生、運(yùn)管、公安交警部門‘都能管’卻‘都不管’的局面，建議立法或者修訂相關(guān)條例，明確各部門的責(zé)任。鏟除‘黑救護(hù)車’生存土壤，需要部門聯(lián)動(dòng)，加大監(jiān)管和打擊力度。”韓志鵬說。
“解決‘黑救護(hù)車’問題不能僅靠打擊，關(guān)鍵問題還是解決市場的需求。政府不可能包攬，須交給市場去做。”韓志鵬認(rèn)為，黑車泛濫的根本原因是救護(hù)車配置嚴(yán)重不足。政府應(yīng)大力發(fā)展和規(guī)范急救服務(wù)，不斷完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對醫(yī)療急救行業(yè)的監(jiān)管。在公立醫(yī)院、急救中心的救護(hù)車數(shù)量嚴(yán)重不足的情況下，考慮開放救護(hù)市場，讓更多有醫(yī)療資質(zhì)的可靠的社會(huì)資本進(jìn)入急救領(lǐng)域，使之成為正規(guī)急救的有益補(bǔ)充。
假扮親友互助獻(xiàn)血 “賣血黑市”屢禁不止
溫州市民陳女士的丈夫患白血病，化療后急需輸血，但是等了一天一夜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也沒給丈夫輸血，家人倍感焦急。陳女士最后通過醫(yī)院護(hù)工劉某聯(lián)系上“血頭”廖某，再由廖某組織他人前往血站賣血。
這樣的現(xiàn)象并不鮮見，如劉某等牽線搭橋者還被病人家屬稱為“救命恩人”。而“賣血黑市”屢禁不止，根源在于血站缺血，病人急需，
長春市中心血站副站長李冰冰說，該血站每天需要500－600人獻(xiàn)血，才能保障臨床用血得到平穩(wěn)持續(xù)的供應(yīng)，而目前實(shí)際平均每天僅有300多人獻(xiàn)血。
據(jù)李冰冰觀察，自醫(yī)療保障體系逐步建立后，越來越多的農(nóng)村患者到大醫(yī)院就醫(yī)，其中腫瘤患者不在少數(shù)。此外，新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展也都需要血液保障。這些都致使近年來大醫(yī)院用血需求不斷攀升。
甘肅省紅十字血液中心宣傳科科長陶明翠告訴記者，在夏季、冬季到來前，他們不得不啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，倡議政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位前來獻(xiàn)血。據(jù)專家介紹，除季節(jié)性缺血外，血站還面臨區(qū)域性缺血和結(jié)構(gòu)性缺血。
在供血緊張的情況下，互助獻(xiàn)血正在成為人們的“救命稻草”。于1998年起施行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》提到，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。
“我國對互助獻(xiàn)血的依賴性較強(qiáng)，沒有互助獻(xiàn)血，不可能保證這么充足的血源。”蘭州大學(xué)第一醫(yī)院輸血科副主任檢驗(yàn)師易思華說，但他也指出，對于從農(nóng)村到城市就醫(yī)的病人而言，常常只有一個(gè)陪護(hù)家屬，家屬一旦獻(xiàn)血，就需要休息，無法妥善照顧病人。
于是，一些人假扮朋友、親屬“假捐血、真賣血”。在2013年曝光的血小板“黃牛”案中，一個(gè)長期存在于蘇州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、血站、血屋附近的地下血液交易市場浮出水面。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“黃牛”正是利用互助獻(xiàn)血的制度漏洞組織血小板買賣。
據(jù)“黃牛”李某介紹，最初，他一邊在網(wǎng)吧和公共廁所貼小廣告，招募有償“獻(xiàn)血者”加入QQ群，一邊在醫(yī)院向患者家屬發(fā)放名片，尋找買血者。患者家屬有需求，給他電話，他再在QQ群里發(fā)布信息，尋找合適的人選，最后相約在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院附近碰頭。見面后商議好價(jià)格，“獻(xiàn)血者”就拿出身份證給患者家屬，并一起前往醫(yī)院相關(guān)處室，以親戚或朋友的名義開具“互助獻(xiàn)血單”，然后到采血點(diǎn)體檢、捐獻(xiàn)血小板。互助獻(xiàn)血完成，患者家屬現(xiàn)場付錢。
“一般獻(xiàn)一個(gè)治療量血小板，我能得到50元，獻(xiàn)血者能得到100－300元不等的費(fèi)用。”李某交代，“獻(xiàn)血者另外還能得到血液中心給的100元交通補(bǔ)貼和50元用于營養(yǎng)補(bǔ)貼的購物卡。”
蘇州市姑蘇區(qū)檢察院公訴局助理檢察員于悅介紹，通過深入的調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)正是利用互助獻(xiàn)血，患者家屬為獲得血液優(yōu)先供應(yīng)權(quán)，在醫(yī)院的催促下，不惜花錢變相去買血，進(jìn)而催生了血小板“黃牛”。
于悅說，盡管江蘇省衛(wèi)生廳2009年下發(fā)的《關(guān)于大力開展互助獻(xiàn)血工作的通知》明確規(guī)定“對于互助獻(xiàn)血者，醫(yī)院要確認(rèn)其身份。禁止患者或家屬采取物質(zhì)刺激手段在單位或社會(huì)上動(dòng)員互助獻(xiàn)血的現(xiàn)象發(fā)生”。但是，相關(guān)機(jī)構(gòu)沒能力和辦法去確認(rèn)，尤其是以“朋友”名義的互助獻(xiàn)血，根本無法確認(rèn)“朋友”關(guān)系的真?zhèn)巍?/font>
江蘇省血液中心成分室副主任蔡莉認(rèn)為，互助獻(xiàn)血制度固然有空可鉆，但要杜絕“黃牛”，不僅要完善互助獻(xiàn)血流程，提高工作人員的警惕性和責(zé)任心，更重要的是要招募具有一定規(guī)模的志愿無償獻(xiàn)血人群，化解部分地區(qū)血小板供應(yīng)緊張局面。
(記者韋慧、肖思思、金悅磊、陳曉波、趙丹丹、梁軍、裘立華、朱國亮、林凱綜合報(bào)道)
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